子宫内膜癌病理学：肿瘤分期与预后的科学依据

子宫内膜癌，又称子宫体癌，是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤之一。根据全球癌症统计数据，子宫内膜癌的发病率逐年上升，对女性健康构成了严重威胁。子宫内膜癌的病理学特征、分期及预后评估对于诊断、治疗及预后判断具有重要意义。本文将详细阐述子宫内膜癌的病理学特点、肿瘤分期及预后评估的科学依据。

一、子宫内膜癌的病理学特点

组织学类型：子宫内膜癌主要包括两种类型，即子宫内膜样腺癌（EEC）和浆液性癌。EEC是最常见的类型，占子宫内膜癌的80%以上，其组织学特征表现为腺体结构、乳头状生长及细胞异型性。浆液性癌较为罕见，占5-10%，其组织学特征与卵巢浆液性癌相似，表现为乳头状生长、细胞异型性及核分裂象。

分化程度：子宫内膜癌的分化程度是影响预后的重要因素之一。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，子宫内膜癌可分为G1（高分化）、G2（中分化）和G3（低分化）三个级别。分化程度越低，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。

淋巴结转移：淋巴结转移是子宫内膜癌重要的预后因素。淋巴结转移的子宫内膜癌患者预后较差，5年生存率明显低于无淋巴结转移的患者。淋巴结转移的评估需要结合病理学检查、影像学检查及临床分期。

二、子宫内膜癌的肿瘤分期

子宫内膜癌的肿瘤分期对于指导治疗及预后评估具有重要意义。目前，国际上常用的子宫内膜癌分期系统为国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，主要依据手术切除标本的病理学检查结果进行分期。FIGO分期系统将子宫内膜癌分为I、II、III、IV四个期别，分期越高，预后越差。

I期：肿瘤局限于子宫体，无肌层浸润或肌层浸润深度<1/2。I期患者预后较好，5年生存率可达80%以上。

II期：肿瘤侵及宫颈间质，但未侵及阴道。II期患者预后相对较差，5年生存率约为60%。

III期：肿瘤侵及阴道或盆腔淋巴结转移。III期患者预后较差，5年生存率约为40%。

IV期：肿瘤侵及膀胱、直肠或远处转移。IV期患者预后最差，5年生存率约为20%。

三、子宫内膜癌的预后评估

子宫内膜癌的预后评估需要综合考虑多种因素，包括病理学特征、分期、分子分型、患者年龄及合并症等。目前，常用的预后评估模型包括FIGO分期、国际妇产科联盟（FIGO）风险评分系统、分子分型等。

FIGO分期：如前所述，FIGO分期系统是评估子宫内膜癌预后的重要工具。分期越高，预后越差。

FIGO风险评分系统：FIGO风险评分系统综合考虑了病理学特征、分期、分子分型等多种因素，可对子宫内膜癌患者的预后进行较为准确的评估。

分子分型：近年来，分子分型在子宫内膜癌的预后评估中发挥了越来越重要的作用。根据分子分型，子宫内膜癌可分为POLE超突变型、微卫星不稳定型、低拷贝数型和高拷贝数型等不同亚型，不同亚型的预后存在明显差异。

总之，子宫内膜癌的病理学特征、肿瘤分期及预后评估对于诊断、治疗及预后判断具有重要意义。准确评估子宫内膜癌的病理学特征及预后，有助于指导个体化治疗，提高患者的生存率和生活质量。随着分子病理学技术的不断发展，子宫内膜癌的预后评估将更加精准，有望为子宫内膜癌患者带来更好的治疗效果和预后。

张倩

郑州市第一人民医院东大街院区