乙肝的防治浅谈

乙肝病毒（HBV）感染是全球性的公共卫生问题，其慢性感染与肝硬化、肝癌等严重肝病相关。乙肝防治的关键在于早期诊断、规范治疗，以及合理管理。本文将重点探讨乙肝的药物治疗策略，以期为广大乙肝患者和医疗工作者提供参考。

乙肝病毒的复制机制与药物治疗原理 乙肝病毒是一种DNA病毒，通过其表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）等成分与肝细胞表面受体结合，进入细胞内进行复制。乙肝病毒的生命周期包括侵入、复制、组装和释放四个阶段。针对这些阶段，目前临床上已有多种药物用于阻断病毒复制或抑制病毒活动。

抗病毒药物的种类及其作用机制 目前，临床上治疗乙肝的主要药物分为两大类：核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。

核苷（酸）类似物（NAs） 核苷（酸）类似物是一类能够模拟病毒复制过程中所需的核苷酸结构的药物。它们通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶，阻断病毒DNA链的合成，从而抑制病毒复制。常见的NAs药物包括拉米夫定（LMV）、阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）等。

干扰素（IFN） 干扰素是一种具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用的细胞因子。干扰素通过激活细胞内的抗病毒蛋白，增强机体的免疫应答，从而抑制乙肝病毒的复制和表达。临床上常用的干扰素包括普通干扰素α（IFN-α）和聚乙二醇化干扰素α（Peg-IFN-α）。

药物治疗的适应症与治疗目标 并非所有乙肝患者都需要接受抗病毒治疗。一般而言，以下患者需要考虑启动抗病毒治疗：

血清HBV DNA水平较高（>2×10^4 IU/mL）；

血清ALT水平持续升高（>2×ULN）；

肝组织学检查提示明显炎症或纤维化。

乙肝治疗的主要目标是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝硬化和肝癌的风险。治疗过程中需要定期监测患者的血清学指标和肝功能，评估疗效和安全性。

个体化治疗方案的制定 乙肝患者的抗病毒治疗方案需要综合考虑病毒载量、肝功能、肝纤维化程度、合并症等因素。对于初治患者，优先推荐强效低耐药的NAs药物，如替诺福韦酯或恩替卡韦。对于已接受过NAs治疗的患者，需要评估其疗效和耐药情况，必要时调整治疗方案。

治疗过程中的监测与随访 乙肝患者在抗病毒治疗过程中需要定期进行血清学和肝功能检查，以及肝纤维化程度评估。此外，还需密切监测药物的不良反应，如肾功能损害、骨密度下降等。对于接受干扰素治疗的患者，还需关注其甲状腺功能、精神症状等。治疗过程中应根据患者的具体情况，及时调整治疗方案。

总结 乙肝的药物治疗是控制病情进展、降低并发症风险的重要手段。临床医生需要根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，并进行严密的监测和随访。患者也应积极配合治疗，按时服药，定期复查。通过医患双方的共同努力，相信我们能够更好地控制乙肝这一疾病，提高患者的生活质量。

沈英皓

复旦大学附属中山医院