非霍奇金淋巴瘤的分型

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为威胁人们健康的重要疾病之一。与霍奇金淋巴瘤（HL）相比，NHL的临床表现多样，异质性强，预后差异大，因此对NHL的分型诊断和合理用药至关重要。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的分型及其合理用药原则。

一、非霍奇金淋巴瘤的分型

NHL的分类方法众多，目前国际上公认的是世界卫生组织（WHO）2008年提出的淋巴瘤分类系统。根据肿瘤细胞的形态学、免疫表型、遗传学和临床表现，NHL可分为B细胞性、T/NK细胞性和霍奇金淋巴瘤三大类，其中B细胞性NHL占80%-85%，T/NK细胞性NHL占10%-15%。具体分型如下：

B细胞性NHL：包括前体B淋巴细胞性白血病、成熟B细胞性NHL（如小淋巴细胞性、滤泡性、弥漫大B细胞性、伯基特、T细胞/组织细胞丰富大B细胞性等）。

T/NK细胞性NHL：包括前体T淋巴细胞性白血病、外周T细胞性NHL（如外周T细胞性、NK/T细胞性等）。

霍奇金淋巴瘤：包括经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。

二、非霍奇金淋巴瘤的临床表现

NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性、进行性淋巴结肿大，部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，NHL可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引起相应症状。

三、非霍奇金淋巴瘤的诊断

NHL的诊断主要依赖于淋巴结活检。病理学检查是确诊NHL的关键，包括形态学、免疫表型、遗传学等检查。此外，临床分期、影像学检查等也是诊断NHL的重要手段。

四、非霍奇金淋巴瘤的合理用药原则

NHL的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植等。合理用药是提高NHL疗效、减少毒副反应的关键。以下为NHL的合理用药原则：

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病理分型、分期、预后因素等，制定个体化治疗方案。

综合治疗：对于局限性NHL，可采用放疗；对于广泛性NHL，常采用化疗联合放疗；对于复发/难治性NHL，可采用生物治疗、造血干细胞移植等。

化疗方案的选择：根据NHL的病理分型、分期、预后因素等，选择相应的化疗方案。常用的化疗方案包括CHOP方案、R-CHOP方案、EPOCH方案等。

生物治疗：对于部分NHL亚型，如弥漫大B细胞性NHL，可采用利妥昔单抗等靶向药物，提高疗效，减少毒副反应。

造血干细胞移植：对于高危NHL或复发/难治性NHL，可考虑进行造血干细胞移植，提高长期生存率。

支持治疗：对于化疗引起的毒副反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，可采用止吐、升白细胞等对症支持治疗。

总之，非霍奇金淋巴瘤的分型繁多，临床表现多样，预后差异较大。合理用药是提高NHL疗效、减少毒副反应的关键。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化、综合化的治疗方案，以提高NHL患者的生存质量和生存率。

顾伟英

常州市第一人民医院