心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析

心血管内科中，急性心绞痛是常见的紧急情况，它不仅是心脏病的一个重要标志，也是心血管事件链中的关键环节。本文旨在深入分析急性心绞痛的病理生理机制，并探讨其临床治疗策略。

一、急性心绞痛的病理生理机制

急性心绞痛是由于心脏供需失衡导致的一组临床症状，主要表现为胸部压迫感或疼痛。这种疼痛通常与心肌缺血有关，可能由冠状动脉粥样硬化引起的狭窄或痉挛所致。在急性心绞痛发生时，心脏的氧气和营养物质需求增加，而供应受限，导致心肌细胞缺氧和能量代谢障碍。

冠状动脉病变

：大多数急性心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性炎症性疾病，导致血管壁增厚，管腔狭窄，影响血液流动。

心肌缺血

：由于冠状动脉狭窄或痉挛，心肌细胞得不到足够的氧气和营养，导致心肌缺血。心肌缺血可引起心绞痛，严重时可导致心肌梗死。

神经内分泌激活

：心肌缺血可激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加心脏负荷，加剧心肌缺血。

二、急性心绞痛的临床表现

急性心绞痛的主要症状包括胸部压迫感、疼痛，这种疼痛可能放射至下颌、颈部、背部或手臂。症状通常在体力活动或情绪激动时加剧，并在休息或使用硝酸甘油后缓解。

三、急性心绞痛的诊断

诊断急性心绞痛主要依据病史、临床表现和心电图（ECG）检查。心电图可以显示ST段抬高或压低，提示心肌缺血。此外，心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）的升高也是诊断的重要依据。

四、急性心绞痛的治疗策略

药物治疗

：药物治疗是急性心绞痛治疗的基石。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，改善心肌灌注；β阻滞剂可以降低心率和血压，减少心肌耗氧；钙通道阻滞剂可以缓解冠状动脉痉挛，减轻心绞痛症状。

冠状动脉介入治疗

：对于药物治疗无效或存在严重冠状动脉狭窄的患者，可以考虑冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以恢复血流。

生活方式调整

：控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟、限酒、合理饮食和适量运动，对于预防心绞痛的发作和改善预后至关重要。

心理干预

：由于心绞痛患者常伴有焦虑和紧张，心理干预和放松训练可以帮助患者减轻心理压力，改善症状。

五、总结

急性心绞痛是心血管内科的常见急症，其病理生理机制涉及冠状动脉病变和心肌缺血。及时准确的诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。药物治疗、冠状动脉介入治疗、生活方式调整和心理干预构成了急性心绞痛的综合治疗策略。通过这些措施，可以有效控制心绞痛症状，降低心血管事件的风险。

王晶荣

山西省肿瘤医院