北京大众健康科普促进会
血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要手段之一。然而，在透析过程中，部分患者会出现低血压的症状，这不仅影响透析效果，还可能对患者的健康造成威胁。本文将探讨透析中低血压的成因、表现以及有效的应对策略。
透析中低血压的成因
透析中低血压（Intradialytic hypotension, IDH）是透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%至30%。其成因主要包括：
超滤速率过快
：透析过程中，如果超滤速率设置过高，会导致血液容量过快减少，从而引发低血压。
血管活性物质变化
：透析过程中，体内血管活性物质如肾素、血管紧张素等的变化也可能导致血压下降。
自主神经功能障碍
：部分透析患者存在自主神经功能障碍，这使得他们在透析过程中血压调节能力下降。
心脏功能不全
：慢性肾功能衰竭患者常伴有心脏功能不全，这会进一步增加透析中低血压的风险。
透析中低血压的表现
透析中低血压的症状多样，主要包括：
血压下降
：透析过程中血压下降超过20mmHg，或收缩压低于90mmHg。
头晕、乏力
：患者可能感到头晕、乏力，甚至出现晕厥。
恶心、呕吐
：部分患者会出现恶心、呕吐等消化道症状。
肌肉痉挛
：透析中低血压还可能引起肌肉痉挛，尤其是在腿部。
透析中低血压的预防与治疗
针对透析中低血压，可以采取以下预防和治疗措施：
合理设置超滤速率
：根据患者的具体情况，合理设置透析超滤速率，避免过快的血液容量减少。
透析液温度调整
：适当提高透析液温度，可以帮助维持血管张力，减少低血压的发生。
透析前饮食调整
：建议患者在透析前摄入适量的碳水化合物和蛋白质，以提高血容量。
药物治疗
：对于部分患者，可以在透析前使用升压药物，以预防低血压的发生。
透析模式选择
：对于频繁发生低血压的患者，可以考虑采用低温透析或夜间透析等模式。
监测与调整
：透析过程中密切监测患者的血压变化，并根据需要及时调整透析参数。
心脏功能评估
：对于有心脏功能不全风险的患者，应定期进行心脏功能评估，并采取相应的治疗措施。
自主神经功能评估
：对于存在自主神经功能障碍的患者，应进行相应的评估和治疗，以改善透析中血压调节能力。
总之，透析中低血压是一个需要综合管理的问题。通过合理的透析参数设置、饮食调整、药物治疗以及密切监测，可以有效减少透析中低血压的发生，保障透析患者的安全和透析效果。同时，对于存在心脏功能不全和自主神经功能障碍的患者，应给予更多的关注和个体化治疗，以降低透析中低血压的风险。
宋雨童
台州市中心医院
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