胃癌预防的策略探讨

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其预防策略的探讨具有重要的公共卫生意义。本文将从胃癌的原理知识出发，探讨预防胃癌的有效策略。

一、胃癌的病理原理

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其病发原因复杂，涉及遗传因素、环境因素、饮食习惯等多方面因素的交互作用。胃癌的发展过程可分为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至胃癌的多阶段过程。在这一过程中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染被认为是胃癌发生的重要启动因素。

幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎，导致胃黏膜持续炎症反应，长期刺激下可能引起胃黏膜上皮细胞的异型增生，最终发展为胃癌。此外，幽门螺杆菌感染还可通过产生毒性因子如空泡毒素A（VacA）和细胞毒素相关基因（cagA）等，直接损伤胃黏膜细胞，增加胃癌风险。

二、胃癌的高危因素

幽门螺杆菌感染

：长期感染幽门螺杆菌会增加胃癌的风险，尤其是感染者若伴有萎缩性胃炎时风险更高。

饮食习惯

：高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关。这些食物中含有的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质，可在胃内转化为亚硝胺等强致癌物。而新鲜蔬果摄入不足，会导致维生素C、E等抗氧化物质缺乏，降低机体抗氧化能力，增加胃癌风险。

吸烟与饮酒

：长期吸烟和重度饮酒均会增加胃癌的风险。烟草中的多种致癌物质可直接损伤胃黏膜，酒精则可刺激胃酸分泌，损伤胃黏膜屏障，两者协同作用进一步增加胃癌风险。

遗传因素

：家族中有胃癌病史的人群，其胃癌风险增加。研究表明，携带某些易感基因如CDH1、MLH1等的人群，胃癌发病风险显著高于普通人群。

年龄与性别

：胃癌的发病率随年龄增加而增加，且男性的发病率高于女性。这可能与老年人胃黏膜萎缩、胃黏膜屏障功能减退等因素有关。

肥胖

：肥胖人群胃癌风险增加，可能与其代谢紊乱、慢性炎症等有关。

慢性胃炎、胃溃疡等胃疾病

：这些胃疾病患者胃黏膜长期受损，增加胃癌风险。

三、胃癌的预防策略

根除幽门螺杆菌

：研究表明，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发生风险，特别是在感染早期进行根除效果更佳。推荐对感染者进行规范的抗菌治疗，以降低胃癌风险。

改善饮食习惯

：减少高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于降低胃癌风险。建议每日摄入新鲜蔬菜300-500g，水果200-350g。此外，适量摄入富含叶酸、硒等营养素的食物，如绿叶蔬菜、坚果等，也有助于降低胃癌风险。

戒烟限酒

：戒烟和限制酒精摄入是预防胃癌的重要措施。建议每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。

定期体检

：定期进行胃镜检查，特别是对于高危人群，可以早期发现胃癌或癌前病变，及时进行治疗。建议40岁以上人群每2-3年进行一次胃镜检查，高危人群则每年进行一次。

遗传咨询与筛查

：对于家族中有胃癌病史的人群，进行遗传咨询和相关筛查，有助于早期识别风险并采取预防措施。建议这类人群定期进行胃癌相关基因检测，必要时进行胃镜检查。

健康生活方式

：保持健康的体重，避免肥胖，增加适量运动，有助于降低胃癌风险。建议每周进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑等。

合理用药

：避免长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等可能损伤胃黏膜的药物，如需长期使用，应在医生指导下使用，并注意胃黏膜保护。

积极治疗胃疾病

：对于慢性胃炎、胃溃疡等胃疾病患者，应及时进行治疗，避免胃黏膜长期受损增加胃癌风险。

四、总结

胃癌的预防需要综合考虑多种因素，通过改善生活方式、饮食习惯、定期体检以及根除幽门螺杆菌等多种措施，可以有效降低胃癌的发生风险。对于高危人群，更应重视胃癌的预防工作，采取积极的预防策略，以期达到降低胃癌发病率和死亡率的目标。通过科学的方法和积极的预防措施，我们有望在未来减少胃癌对人类健康的影响。同时，加强胃癌的科普宣传，提高公众对胃癌预防的认识和重视，也是降低胃癌发病率的重要途径。让我们共同努力，为实现"健康中国2030"目标贡献力量。

王小侠

苏州大学附属第二医院三香路院区