局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，尤其在中国南方地区发病率较高。局晚期鼻咽癌是指病变局限于鼻咽部及邻近组织，尚未远处转移的阶段。随着医学技术的发展，同步放化疗已成为局晚期鼻咽癌的标准治疗手段。近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中取得了突破性进展，其在局晚期鼻咽癌中的应用也日益受到关注。同时，合理的饮食营养管理对于改善患者生活质量、提高治疗效果具有重要意义。本文将重点探讨局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用及不良反应管理，并从饮食营养的角度为患者提供指导建议。

一、免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的应用 免疫治疗主要通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。在局晚期鼻咽癌的治疗中，免疫治疗主要作为同步放化疗的辅助手段，目的是提高治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞免疫治疗（如CAR-T细胞治疗）两大类。

1.免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究和应用最为广泛的免疫治疗药物。它们通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用。多项临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂联合放化疗可显著提高局晚期鼻咽癌患者的客观缓解率和生存期。

2.细胞免疫治疗：CAR-T细胞治疗是近年来兴起的一种新型细胞免疫治疗手段。它是通过基因工程技术将T细胞改造为具有识别肿瘤特异性抗原能力的CAR-T细胞，从而提高对肿瘤的杀伤能力。目前，CAR-T细胞治疗在局晚期鼻咽癌中的应用尚处于临床试验阶段，初步结果显示其具有良好的疗效和安全性。

二、免疫治疗相关不良反应及管理 免疫治疗在提高治疗效果的同时，也可能引起一系列免疫相关的不良反应，主要包括皮肤、消化道、肝脏、内分泌等系统的损伤。这些不良反应通常与免疫治疗的剂量、疗程、患者基础状况等因素有关。因此，在治疗过程中，应密切监测患者的免疫相关不良反应，并根据具体情况采取相应的管理措施。

1.皮肤不良反应：主要包括皮疹、瘙痒等，一般程度较轻，可给予局部外用药物或口服抗过敏药物治疗。若出现严重皮疹，需暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素等药物治疗。

2.消化道不良反应：主要包括恶心、呕吐、腹泻等，可给予止吐、止泻药物对症治疗。若出现严重消化道出血、肠穿孔等并发症，需暂停免疫治疗，并给予相应的内科或外科处理。

3.肝脏不良反应：主要包括转氨酶升高、黄疸等，可给予保肝、降酶等药物治疗。若出现严重肝功能衰竭，需暂停免疫治疗，并给予人工肝等支持治疗。

4.内分泌不良反应：主要包括甲状腺功能减退、垂体炎等，可给予激素替代治疗。若出现严重内分泌危象，需暂停免疫治疗，并给予相应的内分泌支持治疗。

三、饮食营养管理 合理的饮食营养管理对于改善局晚期鼻咽癌患者的生存质量、提高治疗效果具有重要意义。在同步放化疗及免疫治疗过程中，患者往往会出现食欲减退、消化吸收功能障碍等问题，导致营养不良。因此，应重视患者的饮食营养管理，具体措施包括：

1.合理膳食搭配：患者应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，适当增加优质蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶等）和新鲜蔬菜水果的摄入，以满足机体对能量和营养素的需求。

2.少量多餐：患者可采用少量多餐的方式进食，每次进食量不宜过多，以免加重消化道负担。同时，应避免进食过冷、过热、过辣等刺激性食物，以免刺激消化道黏膜。

3.保持水分平衡：患者应保证充足的水分摄入，以维持机体水电解质平衡。可适当饮用温开水、淡茶水等，避免饮用含糖量过高的饮料。

4.合理使用营养补充剂：对于存在严重营养不良的患者，可在医生指导下合理使用营养补充剂，如蛋白质粉、维生素矿物质片等，以改善营养状况。

5.定期营养评估：患者应定期进行营养状况评估，如体重、血常规、血生化等指标，以监测营养状况的变化，并根据评估结果调整饮食营养方案。

总之，免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的应用为患者带来了新的治疗选择，但同时也带来了免疫相关的不良反应。在治疗过程中，应重视患者的饮食营养管理，以改善生存质量、提高治疗效果。希望通过本文的介绍，能为局晚期鼻咽癌患者的治疗及康复提供一定的参考和指导。

董春禄

兰州大学第一医院