那么DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一左右。由于其侵袭性，DLBCL的早期诊断和准确分期至关重要。本文将详细介绍DLBCL的诊断过程和分期方法，帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

诊断过程

1. 临床表现

DLBCL的症状可能包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。淋巴结肿大是最常见的首发症状，通常出现在颈部、腋窝和腹股沟。部分患者可能伴有全身症状，如乏力、食欲不振等。

2. 影像学检查

影像学检查是诊断DLBCL的重要步骤，包括CT、PET-CT和MRI等。CT扫描可以发现淋巴结肿大和肺部、肝脏等器官的受累情况。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤和炎症。MRI可以清晰显示中枢神经系统受累情况。

3. 病理学检查

病理学检查是确诊DLBCL的金标准。通过淋巴结或受累组织活检，可以观察到典型的大B细胞形态和免疫表型。免疫组化检测可以进一步确定细胞表面标志物，如CD20、CD10等。分子分型如基因重排检测和C-myc、Bcl-2、Bcl-6蛋白表达，有助于指导治疗方案。

4. 实验室检查

血常规、血生化、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查可以评估患者的一般状况和预后。LDH水平升高往往提示预后不良。

分期方法

1. Ann Arbor分期系统

Ann Arbor分期系统是目前常用的淋巴瘤分期方法，包括以下四个阶段： - I期：病变局限于一个淋巴结区域或一个结外器官 - II期：病变累及横膈同侧的两个或更多淋巴结区域 - III期：病变累及横膈两侧淋巴结区域 - IV期：病变广泛播散，累及一个或多个结外器官

此外，根据是否有全身症状（B症状）和结外器官受累（E），分期系统还包括A、B和E的附加标记。

2. IPI评分系统

国际预后指数（IPI）评分系统根据年龄、分期、ECOG评分、LDH水平、结外受累情况和淋巴结区域数量，将患者分为0-5分。IPI评分越高，预后越差。

3. mIPI评分系统

修订版IPI（mIPI）评分系统进一步考虑了β2微球蛋白和C反应蛋白水平，以更准确地预测患者的预后。

总结

DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查和实验室检查等多方面信息。准确的分期对于制定治疗方案和评估预后至关重要。患者应及时就诊，积极配合医生的诊疗计划，以获得最佳治疗效果。通过了解DLBCL的诊断和分期过程，患者和家属可以更好地配合医生，共同战胜疾病。

国巍

吉林大学白求恩第一医院