淋巴瘤的科普

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内较高。本文将从疾病原理的角度，为您揭开弥漫大B细胞淋巴瘤的神秘面纱。

一、淋巴瘤的基本知识

淋巴瘤是源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据细胞来源和生物学特性，可以分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。弥漫大B细胞淋巴瘤属于NHL的一种亚型，占所有NHL的30-40%。

二、淋巴细胞的功能

淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，主要分为B细胞和T细胞两大类。B细胞负责产生抗体，参与体液免疫；T细胞则通过细胞毒作用和调节免疫反应，参与细胞免疫。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制

遗传因素

：部分患者可能存在遗传因素，导致淋巴细胞的异常增殖和分化。

环境因素

：包括病毒感染（如EB病毒）、免疫抑制和某些化学物质的长期暴露。

免疫缺陷

：如艾滋病患者和器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者，易发生淋巴瘤。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

淋巴结肿大

：患者常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟。

全身症状

：包括发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。

结外侵犯

：部分患者可能出现胃肠道、皮肤、中枢神经系统等结外器官受累。

五、诊断方法

影像学检查

：包括CT、MRI和PET-CT，用于评估病变范围和疗效。

病理学检查

：淋巴结或受累组织活检，通过组织学、免疫组化和分子检测，明确诊断。

实验室检查

：包括全血细胞计数、生化检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平等。

六、治疗方法

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。

放疗

：对于部分局限期患者，可考虑局部放疗。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定的分子靶点，如CD20单克隆抗体、PD-1/PD-L1抑制剂等。

造血干细胞移植

：对于复发或难治性DLBCL患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。

七、预后因素

国际预后指数（IPI）评分系统，包括年龄、分期、ECOG评分、血清LDH水平和淋巴结外侵犯等因素。

分子亚型：部分DLBCL患者存在特定的基因表达模式，如GCB和ABC亚型，其预后和治疗反应存在差异。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，涉及多方面的发病机制和临床表现。通过多学科综合治疗，许多患者可以获得较好的预后。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多针对性的治疗方案，进一步提高患者的生存质量和生存率。

庄静丽

复旦大学附属中山医院