用药要点：如何在抗风湿同时保护消化道？

1. 抗风湿药物分类及消化道影响

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：这类药物包括布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）等，它们通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质的产生，达到抗炎、镇痛和解热的效果。但NSAIDs也可能抑制胃肠道黏膜的保护因子——前列腺素的产生，导致胃黏膜屏障受损，增加胃溃疡和出血的风险。

糖皮质激素

：如泼尼松（Prednisone）等，具有很强的抗炎和免疫抑制作用，可以迅速缓解RA的症状。然而，长期使用可能会引起消化道溃疡、出血，甚至穿孔。

改变病情抗风湿药物（DMARDs）

：包括甲氨蝶呤（Methotrexate）、硫酸氢氯喹（Hydroxychloroquine）等，它们通过抑制免疫反应，减缓疾病进展。DMARDs对消化道的影响相对较小，但某些患者可能会出现恶心、呕吐等消化道症状。

生物制剂

：如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF inhibitors）和白细胞介素（IL）抑制剂，它们针对性地抑制炎症过程中的关键因子，具有较好的疗效和安全性。消化道不良反应较少见。

2. 保护消化道的策略

合理用药

：遵循医嘱，避免不必要的长疗程或大剂量使用NSAIDs和糖皮质激素。如有必要，可考虑使用选择性COX-2抑制剂，它们对胃黏膜的保护作用更强。

联合用药

：在必要时，可以同时使用胃黏膜保护剂，如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，以减少NSAIDs和糖皮质激素对消化道的损害。

饮食调整

：患者应避免辛辣、油腻、过冷过热的食物，减少对胃肠道的刺激。同时，保持规律的饮食和适量的水分摄入，有助于消化道健康。

定期监测

：在长期使用抗风湿药物的过程中，应定期进行胃镜检查和血液检查，监测消化道状况和药物的副作用。

生活方式调整

：戒烟、限制饮酒，保持良好的睡眠和适量的运动，有助于提高整体健康状况，减少消化道问题。

3. 特殊情况下的用药考虑

老年患者

：由于老年人的消化道功能较弱，对药物的代谢和排泄能力下降，因此在用药时应更加小心，可能需要调整剂量或选择副作用较小的药物。

合并其他疾病

：如果RA患者同时患有胃溃疡、胃出血或其他消化道疾病，在选择抗风湿药物时，应更加谨慎，密切监测病情变化。

总之，RA患者在治疗过程中，应在医生的指导下，合理选择药物，注意药物的副作用，采取相应的保护措施，以在有效控制病情的同时，减少对消化道的不良影响。

张代忠

达州市中心医院