在儿童中怎样治疗微小病变病?

Graves病，也称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，以甲状腺激素过度分泌为特征，可能导致心率加快、体重下降、眼球突出等症状。虽然Graves病在成年人中较为常见，但儿童患者也不容忽视。本文将详细讨论儿童Graves病的药物治疗。

一、儿童Graves病的特点 1. 发病率较低 Graves病在儿童中的发病率约为1/100000，明显低于成人。 2. 症状不典型 儿童患者的症状可能较为轻微或不典型，容易被忽视。 3. 甲状腺功能亢进程度较轻 部分儿童患者的甲状腺功能亢进程度较轻，可能无需药物治疗。

二、药物治疗的基本原则 1. 首选抗甲状腺药物 对于需要药物治疗的儿童患者，首选抗甲状腺药物，如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。 2. 个体化治疗 根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。 3. 长期治疗 Graves病通常需要较长时间的药物治疗，一般至少持续1-2年。 4. 定期随访 在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能、药物不良反应等，以便调整治疗方案。

三、常用抗甲状腺药物 1. 甲巯咪唑（MMI） MMI是治疗Graves病的首选药物，适用于儿童患者。初始剂量为0.5-1.0 mg/kg/d，根据病情逐渐减量。 2. 丙硫氧嘧啶（PTU） PTU也是常用于治疗Graves病的药物，但儿童患者使用较少。剂量为10-15 mg/kg/d，分次服用。 3. 贝他阻断剂 对于伴有心悸、高血压等症状的患者，可短期使用贝他阻断剂，如美托洛尔，剂量为1-2 mg/kg/d。

四、药物治疗的注意事项 1. 药物不良反应 抗甲状腺药物可能导致皮疹、关节痛、肝功能异常等不良反应，需要密切监测。 2. 甲状腺功能监测 在治疗过程中，需要定期监测血清TSH、FT3、FT4等指标，评估疗效。 3. 避免复发 在减量或停药过程中，需要谨慎操作，避免病情复发。 4. 妊娠期治疗 对于妊娠期患者，需要调整药物剂量和种类，以保证母婴安全。

五、药物治疗的局限性 虽然药物治疗是Graves病的主要治疗手段，但仍存在局限性： 1. 部分患者对药物不敏感，疗效欠佳。 2. 药物治疗可能导致甲状腺功能减退，需要终生替代治疗。 3. 药物治疗不能解决眼病等并发症。

总之，儿童Graves病的药物治疗需要遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案。在治疗过程中，需要密切监测甲状腺功能、药物不良反应等，及时调整治疗方案。同时，也要认识到药物治疗的局限性，必要时可考虑其他治疗方法，如放射性碘治疗、手术治疗等。

陈邦禧

温州瓯海中和普通专科门诊部