心肌病：认识与应对

心肌病是一种影响心脏肌肉的疾病，其特点是心脏结构和功能的异常。在全球范围内，心肌病的发病率逐年上升，已成为心脏病学领域中一个重要的课题。本文旨在科普心肌病的相关知识，帮助公众更好地理解和应对这一疾病。

一、心肌病的定义与分类

心肌病是指心肌组织发生原发性病变，导致心脏结构和功能异常的一组疾病。根据其发病特点和临床表现，心肌病可以分为以下几类：

扩张型心肌病：以左心室或双心室扩张、收缩功能不全为特征。

肥厚型心肌病：以心肌非对称性肥厚为特征，常累及左心室。

限制型心肌病：以心室充盈受限、舒张功能异常为特征。

致心律失常型右室心肌病：以右心室心肌被纤维脂肪组织替代为特征，常伴有严重心律失常。

二、心肌病的病因与发病机制

心肌病的病因多种多样，包括遗传因素、病毒感染、免疫反应、代谢异常等。其发病机制尚未完全阐明，可能涉及以下几个方面：

遗传因素：部分心肌病患者存在明确的遗传背景，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

病毒感染：某些病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒等可导致心肌炎，进而发展为心肌病。

免疫反应：心肌病可能与自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮、硬皮病等。

代谢异常：如糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病可导致心肌病。

三、心肌病的临床表现与诊断

心肌病的临床表现因类型和病程不同而异，常见的症状包括心悸、胸闷、气促、乏力等。部分患者可无症状，仅在体检时发现心脏异常。心肌病的诊断主要依据心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查结果，必要时还需进行心内膜心肌活检以明确诊断。

四、心肌病的治疗与预防

目前心肌病的治疗尚无特效药物，主要采用对症治疗和综合管理。针对不同类型的心肌病，可采取以下治疗措施：

扩张型心肌病：利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等药物改善心功能，必要时植入心脏再同步治疗起搏器或进行心脏移植。

肥厚型心肌病：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物控制心律失常，必要时进行室间隔消融术或心肌切除术。

限制型心肌病：利尿剂、抗凝药物改善心功能，必要时进行心脏移植。

致心律失常型右室心肌病：植入ICD预防猝死，必要时进行射频消融术。

心肌病的预防主要包括避免病毒感染、控制代谢异常、定期体检等。对于有遗传背景的心肌病患者，还需进行遗传咨询和家族筛查。

五、心肌病与心理健康

心肌病作为一种慢性疾病，常给患者带来较大的心理压力。患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，在治疗心肌病的同时，还需关注患者的心理健康，必要时进行心理咨询和心理治疗。

总之，心肌病是一种复杂的心脏疾病，需要多学科、多手段的综合管理。公众应提高对心肌病的认识，积极预防和治疗，以降低其对健康和社会的影响。

陈海红

中山大学附属第一医院