急性髓系白血病移植后复发治疗

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种造血干细胞恶性疾病，其特征是骨髓中异常髓系细胞的快速增殖和积累。对于许多AML患者而言，异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation, allo-HSCT）是一种有效的治疗手段，但移植后复发仍是导致治疗失败的主要原因之一。本文将深入探讨AML移植后复发的治疗原理及策略。

AML移植后复发的机制

移植后复发是指患者在接受allo-HSCT后，白血病细胞再次出现并导致疾病进展。复发机制复杂，主要包括以下几个方面：

微小残留病（MRD）

：部分白血病细胞在移植后未被完全清除，这些微小残留病细胞可能在适宜的微环境中重新增殖。

供者T细胞功能低下

：移植后，供者的免疫细胞需要识别并清除白血病细胞。若供者的T细胞功能不足，可能导致白血病细胞逃避免疫监视。

白血病细胞免疫逃逸

：白血病细胞可能通过下调免疫相关抗原、分泌免疫抑制因子等方式，逃避供者T细胞的攻击。

基因突变

：部分白血病细胞可能发生新的基因突变，导致对原有治疗方案产生耐药性。

治疗策略

针对AML移植后复发，目前的治疗策略主要包括以下几个方面：

监测MRD

：通过流式细胞术、聚合酶链反应等技术监测MRD，及时发现复发迹象，为早期干预提供依据。

供者淋巴细胞输注（DLI）

：对于免疫相关复发，可采用DLI增强供者T细胞的抗白血病效应。

靶向治疗

：针对特定基因突变或蛋白表达异常的白血病细胞，使用小分子抑制剂或单克隆抗体进行治疗。

二次移植

：对于高危复发患者，可考虑进行二次allo-HSCT，以期获得更持久的疾病控制。

免疫治疗

：包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等新型免疫疗法，通过改造患者自身的T细胞，增强其对白血病细胞的识别和杀伤能力。

支持治疗

：对于复发后病情较重的患者，及时给予抗感染、输血等支持治疗，改善患者一般状况。

结语

AML移植后复发仍是临床治疗中的难题。深入理解复发机制，结合患者具体病情，制定个体化的综合治疗方案，对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗手段应用于AML复发患者，为他们带来新的希望。

杨岚

空军军医大学西京医院