冠脉支架术后，为什么不能擅自停用降脂药？

冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，高血压作为心血管疾病的常见危险因素，常与冠状动脉疾病共存。冠心病的治疗手段多样，其中冠状动脉支架术因其创伤小、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的常见选择。然而，支架术后的长期管理同样不容忽视，尤其是降脂药物的使用，对于预防动脉粥样硬化进展、降低心血管事件风险具有重要作用。

1. 降脂药物的作用机制

动脉粥样硬化是冠心病发展的关键病理过程，其特征是动脉壁内脂质、纤维组织和钙盐沉积形成斑块。降脂药物主要通过以下机制减缓动脉粥样硬化的进展：

他汀类药物

：这是最常用的降脂药物，通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的LDL-C水平。此外，他汀类药物还具有抗炎和稳定斑块的作用，有助于减少心血管事件的发生。

贝特类药物

：主要用于降低甘油三酯水平和提高HDL-C水平，对改善血脂谱有积极作用。

胆固醇吸收抑制剂

：通过抑制肠道内胆固醇的吸收，进一步降低LDL-C水平。

PCSK9抑制剂

：这是一种新型降脂药物，通过抑制PCSK9蛋白，增加LDL受体的表达，从而降低LDL-C水平。

2. 支架术后血脂管理的重要性

支架术后，虽然冠状动脉的血流得到了暂时的恢复，但动脉粥样硬化的病理过程并未停止。如果不加以控制，动脉壁可能再次发生狭窄或堵塞，导致心血管事件的再次发生。因此，术后血脂管理至关重要：

降低再次狭窄风险

：通过降低LDL-C水平，减少斑块形成和增长，从而降低再次狭窄的风险。

预防心血管事件

：改善血脂水平，减少心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生。

改善预后

：长期血脂控制有助于改善患者的预后，提高生活质量。

3. 擅自停药的潜在风险

支架术后患者如果擅自停用降脂药物，可能会带来以下风险：

加速动脉粥样硬化

：停药后，血脂水平可能迅速回升，加速动脉粥样硬化的进展。

增加心血管事件风险

：血脂水平的反弹可能增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的风险。

影响治疗效果

：不规范的用药可能导致治疗效果大打折扣，影响患者的长期预后。

4. 术后合理用药

术后患者应遵循以下原则，合理使用降脂药物：

严格遵循医嘱

：根据医生的建议，按时按量服用降脂药物。

定期监测血脂

：定期进行血脂水平的检测，以便及时调整治疗方案。

药物剂量调整

：根据血脂水平和患者的具体情况，适时调整药物剂量。

健康生活方式

：配合均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，综合管理血脂水平。

5. 药物副作用与监测

长期服用降脂药物可能会带来一些副作用，如：

肌肉相关副作用

：如肌肉疼痛、肌酸激酶升高等。

肝脏相关副作用

：如肝功能异常、肝炎等。

肾脏相关副作用

：如蛋白尿、肾功能损害等。

因此，患者应定期进行肝功能、肌酶、肾功能等相关检查，以便及时发现并处理药物副作用。

6. 患者教育与自我管理

提高患者对冠心病和血脂管理的认识，鼓励患者积极参与自我管理，对于提高治疗效果和生活质量至关重要：

了解治疗方案

：患者应充分了解治疗方案，包括药物的作用机制、剂量、用药时间等。

知晓潜在副作用

：患者应知晓药物的潜在副作用，并在出现相关症状时及时就医。

与医生沟通

：患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和副作用，以便调整治疗方案。

自我监测

：患者应学会自我监测血脂水平，记录用药情况和身体状况，以便更好地参与自我管理。

综上所述，冠脉支架术后患者应充分认识到降脂药物的重要性，规范用药，定期监测血脂水平，并配合健康的生活方式，以降低心血管事件的风险，提高生活质量。同时，患者教育和自我管理的提高也是至关重要的，有助于患者更好地控制病情，享受健康的生活。

周进

辽宁省肿瘤医院