淋巴结肿肿瘤

套细胞淋巴瘤（MCL），作为一种特殊的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是在淋巴结内形成肿块。MCL的发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的6%左右，多发于中老年患者。由于MCL的侵袭性较强，预后相对较差，因此，有效的药物治疗对于改善患者的生存质量和延长生存期至关重要。本文将详细介绍MCL的药物治疗进展。

一、MCL的病理特征

MCL的细胞形态学特征是小到中等大小的淋巴细胞，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质较粗糙，核仁不明显。免疫表型上，MCL细胞表达CD5、CD10、Bcl-2和Cyclin D1，而CD23通常为阴性。分子遗传学上，MCL细胞普遍存在t(11;14)(q13;q32)染色体易位，导致Cyclin D1基因的过表达。

二、MCL的临床表现

MCL患者常见的临床表现为无痛性淋巴结肿大，好发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。此外，MCL还可侵犯胃肠道、骨髓和中枢神经系统等结外器官。

三、MCL的药物治疗

化疗

化疗是MCL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-DHAP（利妥昔单抗+地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）。对于初治患者，推荐使用R-CHOP方案，对于复发难治患者，可尝试R-DHAP方案。

靶向治疗

近年来，针对MCL细胞表面高表达的CD20和CD52分子，开发了一系列靶向治疗药物，如利妥昔单抗和阿来替尼。利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，通过诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC）等机制发挥抗肿瘤作用。阿来替尼是一种抗CD52单克隆抗体，通过与CD52结合，诱导淋巴细胞凋亡。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫应答，发挥抗肿瘤作用。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表性药物，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸。已有研究证实，PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗在MCL中显示出较好的疗效和安全性。

细胞治疗

细胞治疗通过采集、扩增和回输患者自身的免疫细胞，发挥抗肿瘤作用。CAR-T细胞治疗是细胞治疗的代表，通过将肿瘤特异性抗原的识别结构域与T细胞表面分子融合，赋予T细胞特异性识别和杀伤肿瘤细胞的能力。目前已有CAR-T细胞治疗产品获批用于复发难治MCL患者的治疗。

四、MCL药物治疗的未来展望

随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，MCL的治疗模式已发生转变。未来，MCL的治疗将更加注重个体化和精准化，通过基因检测、生物标志物筛选等手段，为患者制定最优的治疗方案。此外，联合治疗策略的探索，如靶向药物与化疗、免疫治疗的联合应用，有望进一步提高MCL的疗效和降低毒副反应。

综上所述，MCL的药物治疗已取得显著进展，但复发难治仍是临床面临的主要挑战。未来，需要进一步探索新的治疗靶点和药物，优化联合治疗方案，并加强个体化治疗策略的制定，以期改善MCL患者的预后。

李军烽

湘雅常德医院