胃食管反流什么临床表现

胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其核心特征是胃内容物（包括胃酸、食物和胃酶等）反流进入食管，引起一系列症状和/或并发症。本文将详细探讨胃食管反流病的临床表现和病理生理机制，并讨论诊断及治疗方法。

临床表现

典型症状

烧心

：指胸骨后部或上腹部的烧灼感，是GERD最常见的症状。烧心通常与餐后胃酸分泌增加有关，尤其是在摄入刺激性食物或大量食物后更为明显。

反流

：即患者感受到胃内容物从胃逆流到食管，甚至口腔。反流物可能包含胃酸、未消化的食物和胃酶，对食管黏膜造成刺激和损伤。

非典型症状

胸痛

：部分患者表现为胸痛，需与心脏疾病相鉴别。GERD引起的胸痛可能与心绞痛相似，但通常不伴随放射痛或与活动有关。

咽喉部症状

：包括咽部异物感、喉部灼热感等。这些症状可能是由于胃酸对咽喉部位的直接刺激引起的。

呼吸系统症状

：如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等，有时被认为是反流引起的。反流物进入呼吸道可能导致气道炎症和痉挛，引发呼吸系统症状。

并发症

食管狭窄

：长期反流导致的食管炎症可引起食管狭窄。狭窄可能引起吞咽困难，需要内镜下扩张或手术治疗。

Barrett食管

：长期的反流性食管炎可导致食管下段的柱状上皮化生，增加食管癌的风险。Barrett食管需要定期内镜监测，以便早期发现恶性变化。

病理生理机制

下食管括约肌（LES）功能障碍

LES位于食管与胃的交界处，正常情况下应保持高压状态以防止胃内容物反流。但在GERD患者中，LES压力降低，或其功能失调，导致食物和胃酸反流。LES功能障碍可能与神经肌肉疾病、药物副作用、肥胖等因素有关。

食管清除能力下降

食管通过蠕动将反流物清除。若食管蠕动功能减弱，清除能力下降，导致反流物长时间停留于食管，增加损伤。食管清除能力下降可能与食管炎症、神经肌肉功能障碍等因素有关。

胃酸分泌增多

胃酸分泌过多会加剧食管黏膜的损伤，导致症状加重。胃酸分泌增多可能与遗传、饮食、生活方式等因素有关。

食管黏膜屏障功能减弱

食管黏膜屏障包括黏膜表面的黏液层、上皮细胞层等，当这些屏障功能减弱时，食管对反流物的抵抗力下降。食管黏膜屏障功能减弱可能与炎症、感染、药物等因素有关。

胃排空延迟

胃排空延迟会增加胃内压力，促进胃内容物反流。胃排空延迟可能与胃动力障碍、食物摄入过多、药物等因素有关。

诊断

诊断GERD通常需要结合病史、体格检查、内镜检查、24小时食管pH监测等方法。内镜检查可以直接观察食管黏膜的炎症、狭窄、Barrett食管等病变。24小时食管pH监测可以评估LES功能和食管酸暴露程度。此外，食管动力学检查、食管压力测定等方法也可用于评估食管功能。

治疗

生活方式调整

减轻体重，避免高脂肪、辛辣、酸性食物，避免过度饮食，餐后避免立即卧床，抬高床头等措施有助于减轻症状和减少反流。

药物治疗

质子泵抑制剂（PPIs）是目前治疗GERD的首选药物，可以通过抑制胃酸分泌来减轻症状和黏膜损伤。H2受体拮抗剂（H2RAs）、抗酸剂等药物也可用于缓解症状。

手术治疗

对于药物疗效不佳、并发症严重或不能耐受长期服药的患者，可以考虑进行手术治疗，如Nissen腹腔镜手术等。手术可以增强LES功能，减少反流。

内镜下治疗

对于食管狭窄、Barrett食管等并发症，可以考虑进行内镜下治疗，如内镜下扩张、射频消融等。

总之，了解胃食管反流病的临床表现和病理生理机制对于疾病的诊断和治疗至关重要。患者若出现相关症状，应及时就医，通过药物、饮食调整和必要时的手术治疗等手段，有效控制症状，减少并发症的发生。同时，患者需要定期随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。

林耀发

福建省肿瘤医院