弥漫大B细胞淋巴瘤的常规治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%左右。DLBCL的病理特征是肿瘤细胞呈弥漫性生长，细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见。DLBCL临床表现多样，可侵犯全身多器官，常表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。DLBCL的发病机制尚未完全阐明，可能与基因突变、表观遗传修饰异常、免疫功能紊乱等因素有关。

DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）已成为DLBCL的标准一线治疗方案。R-CHOP方案的完全缓解率可达60-70%，5年总生存率可达50-60%。R-CHOP方案的疗效优于传统的CHOP方案，主要归因于利妥昔单抗的加入。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可诱导肿瘤细胞凋亡、激活免疫细胞杀伤肿瘤细胞。

对于部分初治无效或复发难治的DLBCL患者，可考虑采用二线治疗方案，如EPOCH方案（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）或GemOx方案（吉西他滨+奥沙利铂）。部分患者还可接受放疗、靶向治疗（如伊布替尼、来那度胺）或免疫治疗（如PD-1抗体）等。

对于部分年轻高危或老年不适合移植的患者，可考虑行自体造血干细胞移植。自体移植可提高部分患者的长期生存率，但需严格掌握适应症和移植时机。对于部分原发耐药或复发的患者，可考虑行异基因造血干细胞移植，但需权衡移植风险和疗效。

DLBCL的预后因素包括年龄、分期、IP分期、LDH水平、b2-MG水平、IPI评分等。部分预后不良的患者，可考虑行强化治疗方案或参加新药临床试验。总之，DLBCL的治疗需综合考虑患者的临床表现、病理特征、分子分型、预后因素等因素，制定个体化治疗方案，以提高患者的疗效和生活质量。

DLBCL的发病机制复杂，涉及多条信号通路和分子事件。目前，DLBCL的分子分型主要有GCB型、ABC型和未分类型。GCB型和ABC型DLBCL在临床表现、病理特征、分子机制、治疗反应和预后方面存在一定差异。GCB型DLBCL对化疗相对敏感，预后较好；而ABC型DLBCL对化疗相对耐药，预后较差。近年来，针对ABC型DLBCL的分子靶点（如CD79B、MYD88、PI3Kδ等）的药物研发取得了重要进展，为ABC型DLBCL的治疗提供了新的策略。

总之，DLBCL是一种异质性很强的恶性肿瘤，其发病机制、临床表现、病理特征、治疗反应和预后因素等方面存在较大差异。目前，R-CHOP方案已成为DLBCL的标准一线治疗方案，但部分患者仍存在复发难治的问题。未来，需进一步探索DLBCL的分子机制，开发新的靶向药物和免疫治疗手段，以提高DLBCL的疗效和患者的生存率。

许国发

重庆大学附属涪陵医院本部