北京大众健康科普促进会
饮食控制：饮食是影响血尿酸水平的重要因素。高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、红肉等，其代谢产物会增加血尿酸水平，因此应适当限制摄入。同时，酒精摄入尤其是啤酒，会抑制尿酸排泄，增加血尿酸水平，应限制饮酒。多吃新鲜蔬菜水果，增加纤维素摄入，有助于促进肠道蠕动，减少尿酸吸收。适量饮水，保持每日尿量2000ml以上，促进尿酸排泄。建议患者遵循低嘌呤、低脂肪、低盐的饮食原则，以帮助控制血尿酸水平。
生活方式调整：保持理想体重，避免肥胖，因为肥胖会增加尿酸的生成和减少排泄，从而增加血尿酸水平。规律运动，如快走、游泳、瑜伽等，每周5次，每次30分钟，有助于控制体重，改善代谢，促进尿酸排泄。戒烟限酒，避免被动吸烟，因为吸烟和饮酒均会影响尿酸的代谢。
药物干预：对于无症状高尿酸血症，一般不推荐立即用药，可先通过饮食和生活方式干预。但若血尿酸≥540μmol/L或有痛风发作、肾结石等并发症，需考虑药物治疗。常用药物包括：
促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者，注意可能出现的肝功能损害等副作用。此类药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。
抑制尿酸生成药物：如别嘌醇，适用于尿酸生成过多者，需警惕过敏反应。此类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，从而降低血尿酸水平。
急性痛风发作时，可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素或秋水仙碱，缓解炎症疼痛。NSAIDs通过抑制环氧化酶，减少炎症介质的生成，从而缓解疼痛和炎症。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可用于急性痛风发作时的短期治疗。秋水仙碱通过抑制白细胞趋化，减少炎症反应，缓解疼痛。
定期监测：治疗期间需定期复查血尿酸水平，评估治疗效果，必要时调整治疗方案。建议每3-6个月复查一次，以便及时发现血尿酸水平的变化，调整治疗方案。
合并症管理：对高血压、糖尿病、高脂血症等合并症进行积极治疗，以减少心血管事件风险。这些疾病与高尿酸血症有共同的病理生理基础，相互影响，因此需要综合管理。
患者教育：加强健康宣教，提高患者对高尿酸血症危害的认识，提高治疗依从性。患者教育包括饮食指导、生活方式调整、药物治疗、定期监测等方面的内容，以帮助患者更好地理解和参与治疗。
综合治疗：对于类风湿性关节炎本身，需长期规律使用改善病情的抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特等，控制炎症，减少尿酸生成。DMARDs通过抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质的生成，从而控制类风湿性关节炎的病情，减少尿酸生成。
通过上述综合策略，有望有效控制血尿酸水平，减少痛风发作，降低心血管和肾脏并发症风险，改善类风湿性关节炎患者的生活质量。但需注意个体化治疗，定期复查，密切监测疗效和不良反应，以达到最佳治疗效果。
此外，还需注意以下几点： 1. 个体化治疗：每个患者的病情、体质、合并症等都不尽相同，因此治疗方案应个体化，根据患者的具体情况制定合适的治疗计划。 2. 长期管理：高尿酸血症的治疗需要长期坚持，定期复查，密切监测，及时调整治疗方案，以达到良好的治疗效果。 3. 心理支持：患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导，帮助患者建立信心，积极面对治疗。
总之，高尿酸血症的管理需要综合考虑饮食、生活方式、药物治疗、定期监测、合并症管理、患者教育、综合治疗等多方面因素，通过个体化、长期、综合的管理策略，达到控制血尿酸水平，减少痛风发作，降低心血管和肾脏并发症风险，改善类风湿性关节炎患者生活质量的目的。同时，还需注意个体化治疗、长期管理、心理支持等方面的内容，以提高治疗效果，改善患者预后。
缪亚军
南通市第一人民医院
扫一扫 关注我们
