肝癌的发生与预防

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内对人类健康构成重大威胁。本文将从肝癌的发生机制、临床表现、诊断方法以及预防措施等方面进行详细介绍，以期提高公众对肝癌的认识，并采取有效措施进行预防。

一、肝癌的发生机制

肝癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。其中，病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型肝炎）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病、遗传因素等是肝癌的主要危险因素。

1.病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒可导致慢性肝炎，进而发展为肝硬化和肝癌。慢性肝炎患者发生肝癌的风险是普通人群的10倍以上。

2.长期酗酒：长期大量饮酒可导致肝脏损伤和炎症，增加肝癌的风险。研究表明，每天摄入超过60克酒精的人群，肝癌发病率是普通人群的2-3倍。

3.非酒精性脂肪肝病：随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪肝病已成为肝癌的第三大危险因素。约20%-30%的非酒精性脂肪肝病患者可发展为肝硬化和肝癌。

4.遗传因素：部分肝癌患者存在家族遗传倾向，如遗传性血色病等。这些患者的肝癌风险显著高于普通人群。

二、肝癌的临床表现

肝癌早期往往无明显症状，随着肿瘤的进展，患者可出现以下临床表现：

1.上腹部不适或疼痛：常表现为持续性或间歇性的上腹不适、隐痛或钝痛。

2.消瘦、乏力：由于肿瘤消耗和肝功能减退，患者可出现体重下降、乏力等全身症状。

3.黄疸：当肿瘤压迫胆管或侵犯肝内胆管时，可引起胆汁淤积，表现为皮肤、黏膜黄染。

4.腹水：肝癌患者常伴有肝硬化，导致门静脉高压和腹水。

5.其他：如发热、出血倾向等。

三、肝癌的诊断方法

1.血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的血清肿瘤标志物，AFP≥400μg/L且持续4周以上，或AFP≥200μg/L且持续8周以上，结合影像学检查可诊断肝癌。

2.影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现肝脏占位性病变，明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

3.肝穿刺活检：对于AFP阴性或影像学不典型的患者，可进行肝穿刺活检，以明确诊断。

四、肝癌的治疗措施

1.手术治疗：手术切除是肝癌根治性治疗的首选方法，适用于早期肝癌和部分中晚期肝癌。

2.局部消融治疗：对于直径≤3cm的肝癌，可采用射频消融、微波消融等局部消融治疗。

3.介入治疗：经肝动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌常用的姑息治疗方法，可缓解症状、延长生存期。

4.靶向治疗和免疫治疗：对于晚期肝癌，可采用靶向药物如索拉非尼、瑞戈非尼等，以及免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗等，以控制肿瘤进展。

5.综合治疗：对于部分患者，可采用手术、介入、靶向、免疫等多种治疗手段相结合的综合治疗。

五、肝癌的预防措施

1.积极防治病毒性肝炎：接种乙肝疫苗，规范抗病毒治疗，减少慢性肝炎和肝硬化的发生。

2.戒酒或限制饮酒：避免长期大量饮酒，以降低肝癌风险。

3.控制体重和改善代谢：通过合理饮食、增加运动等措施，控制体重，改善代谢综合征，预防非酒精性脂肪肝病。

4.定期体检：高危人群应定期进行肝脏超声、AFP等检查，以实现肝癌的早期发现和治疗。

5.合理用药：避免长期服用肝损伤药物，如某些中草药、止痛药等。

总之，肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。通过了解肝癌的发生机制、临床表现、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，有助于降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。

马宏宾

第二军医大学第三附属医院长海院区