为什么要组织活检

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性血液疾病，其特征是骨髓中异常浆细胞的过度增生，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害以及免疫球蛋白异常。深入了解多发性骨髓瘤的病理生理机制对于选择合适的治疗方案至关重要。本文将探讨组织活检在多发性骨髓瘤诊断和治疗中的作用，以及药物治疗在其中的重要地位。

组织活检：诊断多发性骨髓瘤的关键步骤

组织活检是直接从患者体内获取组织样本进行病理学检查的过程。在多发性骨髓瘤的诊断中，组织活检是确诊的关键步骤，原因如下：

确诊与鉴别诊断

：通过组织活检，病理学家可以直接观察到异常浆细胞的形态学特征，如浆细胞的大小、形状、核仁以及核分裂象等，从而确诊多发性骨髓瘤。此外，组织活检还能帮助区分多发性骨髓瘤与其他类似的疾病，如浆细胞白血病、反应性浆细胞增多症等。

识别亚型与预后因素

：多发性骨髓瘤存在多种亚型，不同亚型对治疗的反应和预后不同。组织活检能够帮助识别这些亚型，并评估预后因素，如染色体异常、基因表达模式等。

指导治疗方案

：通过组织活检获得的组织样本可以进行分子遗传学分析，以确定特定基因突变或蛋白表达水平，这些信息对于指导个体化治疗方案的制定至关重要。

药物治疗：多发性骨髓瘤治疗的基石

药物治疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。药物治疗的作用机制和重要性如下：

化疗

：化疗是多发性骨髓瘤的传统治疗方法，通过使用细胞毒性药物抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞死亡。化疗可以快速降低肿瘤负荷，改善症状，延长生存期。

靶向治疗

：随着对多发性骨髓瘤分子机制的深入了解，靶向治疗药物如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的应用日益广泛。这些药物能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点，从而提高治疗效果，减少副作用。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在多发性骨髓瘤中的应用前景广阔，包括单克隆抗体、CAR-T细胞疗法等。

个体化治疗

：基于组织活检结果的个体化治疗能够根据患者的基因突变、蛋白表达水平和病理特征来选择最合适的治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应。

结论

组织活检在多发性骨髓瘤的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色，它不仅有助于确诊和鉴别诊断，还能指导个体化治疗方案的制定。药物治疗作为多发性骨髓瘤治疗的基石，其个体化和精准化是提高治疗效果、改善患者预后的关键。随着医学技术的不断进步，我们对多发性骨髓瘤的理解和治疗手段也在不断发展，为患者带来更多希望。

胡玲

无锡市人民医院