胆管癌患者手术治疗的重要性

胆管癌是一种较少见但高度恶性的消化系统肿瘤，发病隐匿，进展迅速，预后较差。手术切除是胆管癌治疗的首选，也是目前唯一可能实现根治的手段。然而，由于胆管癌的生物学特性，单纯手术治疗往往效果有限，药物治疗在胆管癌的综合治疗中扮演着重要角色。本文将重点讨论胆管癌手术治疗的重要性及药物治疗的辅助作用。

一、胆管癌的流行病学及临床表现

胆管癌的发病率在不同地区差异较大，亚洲地区尤其是中国、日本发病率较高。胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，其中肝外胆管癌占大多数。胆管癌的发病原因尚不完全明确，可能与胆石症、胆管炎症、某些寄生虫感染等因素有关。

胆管癌早期多无特异性临床表现，随着肿瘤进展，可出现黄疸、腹痛、体重下降等非特异性症状。胆管癌的临床表现与其发生部位、进展速度密切相关，肝门部胆管癌以黄疸为主，肝内胆管癌以腹痛、体重下降为主。

二、胆管癌的诊断

胆管癌的诊断需要综合影像学检查、实验室检查和病理学检查。B超、CT、MRI等影像学检查可发现胆管扩张、肿瘤占位等征象，对胆管癌的定位、分期有重要价值。血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等可辅助诊断，但特异性不高。内镜超声引导下细针穿刺活检、经皮肝穿刺活检等可获取病理组织，是胆管癌诊断的金标准。

三、胆管癌手术治疗的重要性

手术切除是胆管癌治疗的首选，也是目前唯一可能实现根治的手段。胆管癌的手术方式包括肝切除术、胆管切除术、肝移植等。手术切除的关键在于彻底切除肿瘤，同时保留足够的正常肝组织以维持肝功能。对于部分无法切除的胆管癌，可考虑行胆管内支架植入、胆肠吻合等姑息性手术，以缓解梗阻性黄疸、改善患者生活质量。

胆管癌手术切除面临的主要难题是肿瘤的早期发现和准确分期。部分胆管癌患者在确诊时已属晚期，失去手术机会。此外，胆管癌术后复发率高，5年生存率仍不理想。因此，胆管癌的早期诊断、手术切除及术后综合治疗至关重要。

四、胆管癌药物治疗的辅助作用

胆管癌对放化疗敏感性较差，药物治疗在胆管癌的综合治疗中主要起辅助作用。目前胆管癌药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗：化疗是胆管癌药物治疗的主要手段，常用药物包括吉西他滨、顺铂等。化疗可通过静脉、动脉灌注、胆道内灌注等多种途径给药。化疗可缓解胆管癌的症状，提高患者生活质量，延长生存时间。

靶向治疗：胆管癌的发生发展与多种分子信号通路异常有关。针对这些异常信号通路的药物，如EGFR抑制剂、FGFR抑制剂等，可抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移，延长患者生存时间。

免疫治疗：胆管癌微环境中存在大量免疫抑制细胞，影响机体的抗肿瘤免疫应答。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体可通过解除免疫抑制，恢复机体的抗肿瘤免疫应答。免疫治疗在胆管癌的治疗中显示出良好的应用前景。

总之，胆管癌的治疗需要外科手术、药物治疗等多学科综合治疗。手术切除是胆管癌治疗的首选，但单纯手术效果有限，需要药物治疗辅助。化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗手段在胆管癌的综合治疗中发挥重要作用，可提高患者生活质量，延长生存时间。随着对胆管癌发病机制的深入认识，新的药物、新的治疗手段不断涌现，胆管癌的治疗效果有望进一步提高。

陈晓明

广东省人民医院