痛风及高尿酸血症基层诊疗指南解读

痛风及高尿酸血症是常见的代谢性疾病，其病理基础是血中尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节和其他组织中，引发急性炎症反应。这些疾病不仅造成患者巨大的痛苦，还可能导致关节损伤、肾功能衰竭等严重并发症。因此，对于痛风及高尿酸血症的管理，合理用药显得尤为重要。

《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》（以下简称《指南》）为我们提供了一套系统的药物治疗方案。本文旨在对《指南》中关于合理用药的重要内容进行解读，并探讨其在临床实践中的应用。

痛风及高尿酸血症的治疗目标

《指南》明确指出，痛风及高尿酸血症的治疗目标包括：

快速控制急性发作，减轻疼痛和炎症；

降低血尿酸水平至正常范围，并长期维持；

预防痛风石的形成、沉积以及由此引发的关节损伤；

改善患者的生活质量和长期预后。

急性痛风发作的治疗

在急性痛风发作期间，患者通常需要立即缓解疼痛和炎症。《指南》推荐使用以下药物：

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质前列腺素的生成，从而减轻疼痛和炎症。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生等。NSAIDs的使用应限制在短期，以减少胃肠道、肾脏等副作用的风险。

糖皮质激素

：具有强大的抗炎作用，适用于对NSAIDs不耐受或有禁忌的患者。可采用口服、肌注或关节腔内注射的方式给药。使用时应严格控制剂量和疗程，以避免激素相关的副作用。

秋水仙碱

：通过抑制白细胞趋化和炎症介质的释放，减少炎症反应。秋水仙碱的疗效确切，但副作用较大，包括胃肠道反应、肌肉神经毒性等。因此，推荐从小剂量开始，并根据患者的耐受性调整剂量。

慢性痛风及高尿酸血症的管理

慢性痛风及高尿酸血症的管理需要长期控制血尿酸水平。《指南》推荐使用以下降尿酸药物：

别嘌醇

：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。别嘌醇适用于尿酸生成过多型的高尿酸血症患者。使用时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并定期监测血尿酸水平。

非布司他

：通过抑制尿酸转运蛋白，增加尿酸的排泄。非布司他适用于尿酸排泄减少型的高尿酸血症患者。使用时也应从小剂量开始，并根据患者的反应调整剂量。

促尿酸排泄药物

：如苯溴马隆等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。这类药物适用于尿酸排泄减少型的患者，但需要监测肾功能和血尿酸水平。

生活方式的调整

除了药物治疗，患者还应采取积极的生活方式调整，包括：

饮食控制

：避免高嘌呤食物，如红肉、海鲜等；限制酒精摄入，特别是啤酒和烈性酒；增加水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。

适量运动

：适度的有氧运动有助于控制体重，改善代谢，但应避免剧烈运动，以免诱发痛风发作。

避免酒精摄入

：酒精会增加尿酸的生成，减少尿酸的排泄，诱发痛风发作。

基层医疗机构的挑战与对策

基层医疗机构在痛风及高尿酸血症的诊疗中面临诸多挑战，包括资源有限、患者教育不足等。《指南》强调：

合理用药

：医生应根据患者的具体情况，权衡药物的疗效与副作用，制定个体化的治疗方案。

患者教育

：加强对患者的健康教育，提高他们对疾病和治疗的认识，有助于提高治疗的依从性和效果。

定期随访

：定期监测患者的血尿酸水平、肾功能等指标，及时调整治疗方案。

多学科合作

：与营养师、康复师等多学科团队合作，为患者提供全面的管理方案。

结语

痛风及高尿酸血症的治疗是一个长期、系统的过程，需要医生、患者和社会各界的共同努力。通过遵循《指南》的推荐，结合患者的实际情况，我们可以更有效地控制病情，改善患者的生活质量。基层医疗机构的医生应不断更新知识，提高诊疗水平，以更好地服务于患者。同时，患者也应积极配合治疗，调整生活方式，共同战胜痛风及高尿酸血症这一顽疾。

魏锦

川北医学院附属医院茂源南路院区