肺癌免疫治疗：开启癌症治疗新篇章

免疫治疗在近年来已经成为癌症治疗领域的一个重大突破，特别是在RET突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中显示出了显著的疗效。本文将详细介绍RET突变肺癌的免疫治疗进展，并探讨合理用药的重要性。

RET突变肺癌概述

RET突变是非小细胞肺癌中一种较为罕见的驱动基因突变，发生率约为1-2%。RET基因编码的蛋白在细胞信号传导中发挥重要作用，其突变可导致细胞增殖失控，从而促进肿瘤的发生和发展。近年来，针对RET突变的靶向治疗取得了显著进展，但免疫治疗在这一领域的应用也日益受到关注。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗主要通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。在RET突变肺癌中，免疫治疗的主要机制包括：

阻断免疫抑制信号：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可以阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的免疫抑制信号，从而恢复免疫细胞的杀伤功能。

增强免疫细胞活性：一些免疫治疗药物（如CTLA-4抑制剂）可以直接增强免疫细胞的活性，提高其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

促进肿瘤抗原呈递：某些免疫治疗策略（如肿瘤疫苗）可以通过促进肿瘤抗原的呈递，增强免疫细胞对肿瘤的识别能力。

免疫治疗在RET突变肺癌中的应用

多项临床研究已经证实，免疫治疗在RET突变肺癌患者中具有良好的疗效和安全性。例如，PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）在RET突变NSCLC患者中的客观缓解率（ORR）可达30-50%，且疗效持久。此外，一些新型免疫治疗药物（如双特异性抗体、CAR-T细胞疗法）也在RET突变肺癌的治疗中显示出了初步的疗效。

合理用药的重要性

免疫治疗虽然疗效显著，但并非所有患者都能从中获益。因此，在实际应用中，合理用药至关重要：

个体化治疗：根据患者的基因突变特征、肿瘤负荷、免疫微环境等因素，制定个体化的免疫治疗方案。

疗效监测：定期评估免疫治疗的疗效，如通过影像学检查、肿瘤标志物检测等方法，及时调整治疗方案。

管理不良反应：免疫治疗可引起免疫相关不良反应，如皮肤反应、肠炎、肺炎等。应密切监测患者的不良反应，并及时采取相应的管理措施。

总之，免疫治疗为RET突变肺癌患者提供了新的治疗选择，但合理用药是确保疗效和安全性的关键。未来，随着更多免疫治疗药物的研发和临床应用，我们有望进一步提高RET突变肺癌患者的生活质量和生存预后。

王利

武汉市中心医院南京路院区