实体肿瘤治疗中的肝功能保护策略

在现代医学中，实体肿瘤的治疗手段日益多元化，其中包括化疗、靶向疗法、免疫治疗等多种方式。然而，这些治疗方法往往会对身体产生副作用，其中肝脏是常见的受累器官。肝脏作为人体最大的实质性脏器，不仅参与代谢、解毒、合成等多种生理功能，同时也是许多药物代谢和清除的主要场所。因此，实体肿瘤治疗中保护肝功能并降低转氨酶升高的风险显得至关重要。

一、化疗药物的肝毒性 化疗药物如顺铂、紫杉醇等，经肝脏代谢后可能产生自由基，对肝细胞造成直接损伤。自由基是一种具有高度反应性的分子，它们能够攻击细胞膜、蛋白质和DNA，导致细胞功能障碍甚至死亡。此外，化疗药物还可能引起肝脏的炎症反应，进一步加重肝损伤。为减轻这种毒性，医生通常会在化疗前评估患者的肝功能，并在治疗过程中密切监测。对于高风险患者，可能调整药物剂量、采用肝保护剂，或者在治疗间歇期给予支持性护理。

二、保肝措施 1. 药物保护：使用保肝药物如硫普罗宁、还原型谷胱甘肽等，它们能够提供抗氧化、抗炎和肝细胞再生的支持，帮助肝脏修复受损的细胞。硫普罗宁是一种含硫氨基酸，能够清除自由基，保护肝细胞膜的完整性。还原型谷胱甘肽是一种强效抗氧化剂，能够中和自由基，保护肝细胞免受氧化损伤。

饮食调整：推荐患者遵循低脂、高蛋白饮食，补充维生素和矿物质，如B族维生素和镁，有助于维持肝脏正常功能。低脂饮食可以减轻肝脏的代谢负担，高蛋白饮食有助于肝细胞的修复和再生。B族维生素对肝脏的代谢功能至关重要，而镁则有助于维持神经和肌肉的正常功能。

生活方式：戒烟限酒，避免过度劳累，保持良好的睡眠，这些都对肝脏健康有益。吸烟和饮酒都会增加肝脏的负担，过度劳累和缺乏睡眠则会影响肝脏的修复和再生。

三、预防与早期干预 定期进行肝功能检查，一旦发现转氨酶上升，应立即停止或调整化疗方案。转氨酶是肝脏损伤的敏感指标，其水平的升高通常预示着肝脏功能受损。影像学检查如超声或CT能帮助评估肝脏状况，及时发现潜在问题。对于有明显肝病史的患者，可能需要采用个体化的治疗策略，比如使用抗病毒药物治疗乙型或丙型肝炎。

四、肝功能支持与监测 对于严重肝损伤的患者，可能需要短期的肝功能支持，如透析治疗。透析治疗可以帮助清除体内的代谢废物和毒素，减轻肝脏的负担。同时，密切监测患者的电解质平衡，防止电解质紊乱加重肝脏负担。电解质紊乱，如低钠血症或低钾血症，都可能对肝脏功能产生不利影响。

五、靶向治疗与免疫疗法 部分新型的靶向药物和免疫疗法相对肝脏毒性较低，但仍需注意个体差异。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子的精准治疗，可以减少对正常细胞的损害。免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在选择治疗方案时，医生会综合考虑药物的疗效、副作用以及患者的整体健康状况。

总结，实体肿瘤治疗中的肝功能保护是一项细致的医疗管理任务。通过合理的药物选择、预防性措施和及时的干预，我们可以降低转氨酶升高的风险，从而提高患者的生活质量和治疗的成功率。每个患者的情况都是独特的，因此，个性化的肝功能保护计划是关键，以确保治疗的顺利进行。此外，患者和家属的教育也非常重要，他们需要了解肝脏的重要性，以及如何通过生活方式的改变来保护肝脏健康。只有医患共同努力，才能在抗击肿瘤的同时，最大限度地保护肝脏功能，为患者的康复创造有利条件。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院