滤泡淋巴瘤的治疗方案

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的低度恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。FL的发病率逐年上升，且多发于中老年人。由于其病程缓慢，症状隐蔽，许多患者确诊时已处于晚期。因此，了解FL的非手术治疗方案，对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。

一、化疗

FL的治疗首选化疗，常用方案包括R-CHOP和CVP。R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是FL的首选方案，总体反应率达90%以上，但完全缓解率仅为20-30%。R-CHOP方案的中位OS可达10年以上，但易引起心脏毒性、出血等严重不良反应。CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）的疗效略逊于R-CHOP，但安全性和耐受性更好。对于老年、有严重合并症的患者，可优先考虑CVP方案。

二、靶向治疗

近年来，靶向治疗在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。常用的靶向药物包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂和CD20单抗等。

BTK抑制剂：伊布替尼是首个上市的BTK抑制剂，可抑制B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。伊布替尼单药治疗复发难治FL的ORR可达40-50%，中位PFS可达20个月以上。此外，泽布替尼、奥布替尼等新型BTK抑制剂也显示出较好的疗效和安全性。

PI3K抑制剂：伊德拉利司是一种口服PI3Kδ抑制剂，可抑制PI3K-AKT-mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。伊德拉利司单药治疗复发难治FL的ORR可达40%以上，中位PFS可达20个月以上。

CD20单抗：奥法木单抗是一种新型CD20单抗，可增强ADCC效应，杀伤肿瘤细胞。奥法木单抗联合化疗治疗初治FL的ORR可达90%以上，中位PFS可达3年以上。

三、免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1单抗和CAR-T细胞疗法。

PD-1/PD-L1单抗：帕博利珠单抗是一种PD-1单抗，可解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。帕博利珠单抗单药治疗复发难治FL的ORR可达30-40%，中位PFS可达10个月以上。

CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法通过基因工程技术，将T细胞改造成能特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，杀伤肿瘤细胞。目前，Axicabtagene ciloleucel和Tisagenlecleucel已获批用于复发难治FL的治疗，ORR可达50-60%，中位PFS可达2年以上。

四、支持治疗

FL患者常伴有贫血、感染等并发症，需要给予相应的支持治疗，改善患者症状和生活质量。

贫血：可给予红细胞生成素、铁剂等药物治疗，必要时可输血治疗。

感染：可根据病原菌种类，给予相应的抗感染治疗。

疼痛：可给予非甾体抗炎药、阿片类药物等药物治疗，必要时可给予放射治疗。

总之，FL的非手术治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗等，需要根据患者的病情、年龄、体能等因素，制定个体化的综合治疗方案，以提高患者的生存质量和延长生存期。

杜苑苑

广东省第二人民医院