边缘区淋巴瘤的用药指南推荐

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的5%-10%。该病多发于中老年人群，起病隐匿，进展缓慢，预后相对较好。本文将依据最新的临床指南和研究进展，对边缘区B细胞淋巴瘤的用药进行详细解读，以指导临床合理用药。

边缘区B细胞淋巴瘤的分型及特点 根据世界卫生组织（WHO）分类，边缘区B细胞淋巴瘤可分为3种亚型：粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）和淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）。不同亚型的临床表现、预后及治疗策略略有差异。

初治患者的治疗方案 对于初治的边缘区B细胞淋巴瘤患者，治疗方案需综合考虑患者的年龄、一般状况、肿瘤分期及受累部位等因素。目前常用的治疗方案包括：

（1）观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可选择观察等待，定期随访，一旦出现症状或疾病进展，再行治疗。

（2）化疗：对于有症状、高肿瘤负荷的患者，可采用化疗控制病情。常用的化疗方案包括利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）或R-BAC方案（利妥昔单抗+苯达莫司汀+阿霉素+环磷酰胺）。治疗过程中需密切监测患者病情变化及化疗相关不良反应。

（3）放疗：对于局限性病灶，可考虑局部放疗，控制病情进展。对于化疗无法耐受或禁忌的患者，放疗也是重要的治疗手段。

复发难治患者的治疗策略 对于复发难治的边缘区B细胞淋巴瘤患者，二线治疗方案的选择尤为重要。目前常用的二线治疗方案包括：

（1）二线化疗：对于一线化疗后复发的患者，可采用二线化疗方案，如苯达莫司汀联合利妥昔单抗、吉西他滨联合利妥昔单抗等。治疗过程中需密切监测患者病情变化及化疗相关不良反应。

（2）靶向治疗：对于B细胞受体信号通路异常活化的患者，可考虑应用BTK抑制剂如伊布替尼、阿卡替尼等，抑制B细胞受体信号通路，控制病情进展。

（3）免疫治疗：对于PD-L1高表达的患者，可尝试应用PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强机体免疫应答，控制病情进展。

用药注意事项 在治疗过程中，需严格遵循用药指南，规范用药，注意以下事项：

（1）个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，权衡疗效与安全性，避免过度治疗。

（2）剂量调整：对于高龄、基础疾病多的患者，需根据患者的耐受性调整药物剂量，减少不良反应的发生。

（3）药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重病情或引发严重不良反应的药物。

（4）疗效评估：定期评估疗效，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。

总之，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案。在治疗过程中，需严格遵循用药指南，规范用药，密切关注病情变化及药物不良反应，以期获得最佳治疗效果。随着新药的不断研发和临床应用，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区