类风湿关节炎得控制成什么样才能阻止关节变形？

早期诊断和治疗：类风湿关节炎的治疗应尽早开始。早期诊断和治疗有助于减缓疾病进展，降低关节损伤风险。临床医生会依据症状出现的时间、关节受累情况、血液指标（如类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体）等评估病情，并制定治疗计划。早期治疗可显著改善预后，减少关节损伤和功能障碍。

疾病活动度控制：降低疾病活动度是预防关节变形的关键。通常通过药物治疗实现，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤，以及生物制剂等。治疗目标是实现疾病缓解或至少达到低疾病活动状态。疾病活动度可通过多种指标评估，如28关节疾病活动度评分（DAS28）、简化疾病活动指数（SDAI）和临床疾病活动指数（CDAI）等。

定期监测：定期监测病情变化对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。监测指标包括关节肿胀和疼痛程度、实验室指标，以及影像学检查如X光或MRI。通过监测，医生可及时调整治疗方案，确保疾病得到有效控制。定期监测还有助于及时发现和处理可能的并发症，如心血管疾病、肺部疾病和骨质疏松等。

功能维持：保持关节功能是预防关节变形的另一重要方面。包括物理治疗、职业治疗和日常锻炼。物理治疗有助于增强肌肉力量，改善关节活动度。职业治疗师可提供特殊设备或技术，帮助患者进行日常活动，减少关节负担。日常锻炼，如有氧运动、力量训练和柔韧性训练，可提高关节的灵活性和稳定性，减缓关节损伤进展。

患者教育：患者需了解疾病的性质、治疗方法和生活方式调整。教育患者疾病管理知识，可帮助他们更好地配合治疗，积极参与自我管理，从而更好地控制病情。患者教育还包括如何正确使用药物、进行自我监测和评估、处理疼痛和疲劳等。

心理支持：类风湿关节炎患者可能会经历情绪压力和抑郁，这些心理因素也可能影响疾病控制。提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病挑战，是整体治疗计划的一部分。心理干预措施包括认知行为疗法、压力管理技巧、放松训练和社交支持等。

健康生活方式：维持健康生活方式对控制类风湿关节炎同样重要。包括均衡饮食、适量运动、保持正常体重、戒烟和限制酒精摄入。这些措施有助于减少炎症，改善整体健康状况。均衡饮食应包含足够的蛋白质、维生素和矿物质，以及适量的碳水化合物和脂肪。适量运动有助于控制体重，增强肌肉力量，改善关节功能。

多学科团队合作：类风湿关节炎治疗常需多学科团队合作，包括风湿病学家、护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师和社会工作者等。团队合作可为患者提供全面治疗和支持。团队可定期评估患者病情，制定个性化治疗计划，并提供持续健康教育和心理支持。

药物治疗：药物治疗是控制类风湿关节炎的关键。DMARDs是治疗RA的基石药物，包括传统DMARDs如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和羟氯喹等，以及生物制剂如TNF抑制剂、IL-6抑制剂和抗CD20单克隆抗体等。药物选择应基于患者病情、药物疗效和安全性、患者偏好等因素。药物治疗目标是实现疾病缓解或低疾病活动状态，并维持这种状态。

手术治疗：在某些情况下，当药物治疗和保守治疗无法控制病情，或关节已严重变形时，可能需考虑手术治疗。手术治疗包括关节置换术、关节融合术和软组织手术等。手术治疗可改善关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。但手术治疗也有一定风险和并发症，需仔细评估患者手术适应症和风险。

总之，预防类风湿关节炎关节变形的目标是实现疾病的完全缓解或至少是低疾病活动度，同时保持关节功能和提高生活质量。这需患者、医生和多学科团队共同努力，以及对疾病管理的持续关注和调整。通过早期诊断和治疗、疾病活动度控制、定期监测、功能维持、患者教育、心理支持、健康生活方式、多学科团队合作、药物治疗和手术治疗等措施，许多患者可实现有效控制病情，减少关节变形风险。

张菁

江苏省人民医院