弥漫大B细胞淋巴瘤的初治

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成年人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，其发病率约占所有NHL的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，如果不及时接受有效治疗，疾病进展迅速，预后不良。因此，对于DLBCL患者，早期识别和及时治疗至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗策略。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

DLBCL的诊断通常包括以下几个步骤：首先，通过影像学检查（如CT、MRI或PET-CT）发现肿大的淋巴结或结外病变；其次，进行淋巴结活检或病变组织活检，获取病理组织标本；最后，在病理组织标本中，通过免疫组化、流式细胞术等方法，确认肿瘤细胞为B细胞来源的大细胞淋巴瘤，并排除其他类型的淋巴瘤。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的分期

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床表现和影像学检查结果。分期的目的是评估疾病的范围和预后，指导治疗决策。常见的分期包括I-IV期，其中I-II期为局限期，III-IV期为进展期。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗

R-CHOP方案：利妥昔单抗联合CHOP化疗（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以增强机体对肿瘤细胞的免疫清除。CHOP化疗方案可以有效杀伤快速增殖的肿瘤细胞。R-CHOP方案的疗效优于单独化疗，已经成为DLBCL的标准治疗方案。

个体化治疗：部分DLBCL患者对R-CHOP方案反应不佳，需要根据患者的具体情况，调整治疗方案。常见的调整包括：增加利妥昔单抗剂量、延长化疗周期、更换化疗药物等。此外，对于部分高风险患者（如老年、合并其他疾病等），可以考虑在R-CHOP方案的基础上，联合其他靶向药物（如伊布替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体），以提高疗效。

挽救治疗：对于一线治疗失败的DLBCL患者，需要进行挽救治疗。常见的挽救治疗方案包括：二线化疗（如EPOCH方案）、靶向药物（如来那度胺）、造血干细胞移植等。挽救治疗的目的是控制疾病进展，为患者争取更多的生存时间。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效评估

DLBCL患者在治疗过程中，需要定期进行疗效评估。常见的评估手段包括：影像学检查（如CT、MRI或PET-CT）、实验室检查（如血常规、肝肾功能等）、病理组织学评估等。疗效评估的目的是了解治疗效果，指导后续治疗决策。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因素

DLBCL的预后因素包括：患者的年龄、性别、一般状况、合并疾病、分期、病理亚型、分子遗传学特征等。部分预后不良的患者，需要更加积极的治疗策略。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性淋巴瘤，需要早期识别和及时治疗。药物治疗是DLBCL治疗的基石，包括R-CHOP方案、个体化治疗和挽救治疗等。对于DLBCL患者，需要根据具体情况，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的疗效和生存获益。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院