专业角度慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种发生在骨髓造血干细胞中的恶性肿瘤，以粒系细胞的持续性增生为特征。虽然CML在临床治疗中已经取得了显著进展，但手术治疗在其中仍扮演着重要角色。本文将从专业角度深入解析CML的手术治疗。

CML的病理机制

CML的主要特征是骨髓中粒系细胞的过度增殖，这种增殖是由于BCR-ABL1基因融合导致的。正常情况下，BCR和ABL1基因分别编码不同的蛋白质，但在CML患者中，这两个基因发生融合，形成了一个新的基因产物，即BCR-ABL1融合蛋白。这个融合蛋白具有持续激活酪氨酸激酶的能力，从而促进了粒系细胞的增殖和存活。

CML的临床表现

CML的症状包括疲劳、体重减轻、发热、出汗和脾脏肿大等。这些症状主要是由于白细胞的异常增加和脾脏肿大导致的。在诊断时，医生会通过血液检查、骨髓活检和分子生物学检测等方法来确诊CML。

CML的手术治疗：异基因造血干细胞移植

对于CML患者来说，异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation, allo-HSCT）是唯一能够根治CML的方法。allo-HSCT通过将健康的造血干细胞移植到患者体内，以替换患者异常的造血系统，从而实现对CML的根治。

适应症：allo-HSCT主要适用于那些对酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs）治疗无效或不耐受的患者，或者在慢性期进展为加速期或急变期的患者。

移植类型：allo-HSCT可以分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等几种类型，具体选择哪种类型需要根据患者的病情和供者情况综合考虑。

预处理：在移植前，患者需要接受预处理，包括化疗和/或放疗，以清除体内的异常细胞和抑制免疫系统，为移植创造条件。

移植过程：将供者的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，干细胞会在患者体内增殖并重建正常的造血系统。

移植后管理：移植后，患者需要密切监测和预防感染、移植物抗宿主病（Graft-Versus-Host Disease, GVHD）等并发症，并根据需要调整免疫抑制剂的使用。

allo-HSCT的优势与挑战

allo-HSCT的主要优势在于能够根治CML，为患者提供长期生存的可能。然而，allo-HSCT也面临着一些挑战，包括移植相关死亡率、GVHD和感染等并发症，以及供者的选择和配型问题。因此，医生需要根据患者的具体情况，权衡利弊，决定是否进行allo-HSCT。

结语

CML的手术治疗，特别是allo-HSCT，在CML的综合治疗中占有重要地位。随着医学技术的不断进步，相信未来CML的手术治疗将会更加安全、有效，为CML患者带来更多的希望。

刘琦

东莞市人民医院红楼院区