霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的预后

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）是两大类淋巴系统恶性肿瘤。它们在病理、临床表现和治疗预后方面存在显著差异。了解这些差异对于选择合适的治疗方案和评估预后至关重要。

一、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的病理特点

霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）为特征。根据世界卫生组织（WHO）分类，HL可分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两大类。经典型HL包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型，其中结节硬化型最为常见。

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较高的恶性肿瘤，起源于B细胞、T细胞或NK细胞。NHL的病理类型繁多，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）等。NHL的预后受多种因素影响，包括病理亚型、分期、患者年龄等。

二、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的临床表现

霍奇金淋巴瘤常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者还可出现皮肤瘙痒、酒精疼痛等。

非霍奇金淋巴瘤的临床表现因病理亚型不同而异。弥漫大B细胞淋巴瘤常表现为快速进展的淋巴结肿大，而滤泡性淋巴瘤进展相对缓慢，部分患者可无症状。

三、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的预后因素

病理亚型：霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。非霍奇金淋巴瘤的预后受病理亚型影响较大，弥漫大B细胞淋巴瘤的5年生存率为60%-70%，滤泡性淋巴瘤可达90%以上。

分期：分期是影响淋巴瘤预后的重要因素。早期（I-II期）霍奇金淋巴瘤的5年生存率可达90%以上，晚期（III-IV期）降至50%-60%。非霍奇金淋巴瘤的预后也受分期影响，早期患者生存率更高。

患者年龄：年轻患者预后相对较好，老年患者预后较差。

其他因素：包括患者的一般状况、合并症、病理分级等。

四、手术治疗在霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤中的作用

霍奇金淋巴瘤：对于早期（I-II期）霍奇金淋巴瘤，手术切除受累淋巴结是常用的治疗方法。手术可以明确诊断，减少复发风险。对于晚期霍奇金淋巴瘤，手术切除受累淋巴结可以作为综合治疗的一部分，提高生存率。

非霍奇金淋巴瘤：对于部分局限性非霍奇金淋巴瘤，手术切除受累淋巴结可以作为初始治疗。对于弥漫大B细胞淋巴瘤，手术切除受累淋巴结可以作为化疗和放疗的补充治疗，提高生存率。对于滤泡性淋巴瘤，手术切除受累淋巴结可以作为初始治疗，但对预后影响较小。

五、总结

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响。手术治疗在霍奇金淋巴瘤和部分非霍奇金淋巴瘤中发挥重要作用。对于局限性淋巴瘤，手术切除受累淋巴结可以作为初始治疗。对于晚期淋巴瘤，手术切除受累淋巴结可以作为综合治疗的一部分，提高生存率。个体化治疗方案的制定需要综合考虑患者的病理类型、分期、年龄等因素。

张文丽

北京大学深圳医院