乙肝的防治浅谈

乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致全球范围内肝癌的重要病因之一。乙肝的防治不仅需要预防感染，还需要对已感染患者进行合理的治疗和用药管理。本文将从合理用药的角度，浅谈乙肝的防治策略。

1. 乙肝的流行病学特点

乙肝病毒主要通过血液和体液传播，包括母婴传播、性传播和血液制品传播等途径。全球约有2.4亿慢性HBV感染者，其中约75%的肝癌患者与HBV感染有关。我国是乙肝大国，约有7000万慢性乙肝患者，每年约有30万人死于乙肝相关疾病。

2. 乙肝的自然病程

乙肝感染后，部分患者可自愈，部分发展为慢性感染。慢性乙肝患者可经历免疫耐受期、免疫活动期、低复制期和再活动期等不同阶段。约20-30%的慢性乙肝患者最终发展为肝硬化或肝癌。

3. 乙肝的治疗目标

乙肝治疗的目标是控制病毒复制，减轻肝脏炎症，防止肝纤维化和肝硬化进展，降低肝癌风险，改善生活质量和预后。对于部分患者，还可实现HBsAg清除或血清学转换，达到临床治愈。

4. 乙肝的合理用药

4.1 抗病毒药物选择

目前，抗HBV药物主要有干扰素（IFN）和核苷（酸）类似物（NAs）。IFN具有抗病毒和免疫调节作用，适用于部分免疫活动期患者。NAs包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等，可有效抑制病毒复制，适用于大多数慢性乙肝患者。

4.2 用药方案制定

根据患者年龄、性别、病毒载量、ALT水平、肝纤维化程度等因素，制定个体化治疗方案。初治患者首选强效低耐药NAs，如恩替卡韦或替诺福韦。IFN适用于年轻、ALT较高、肝纤维化程度较轻的患者。对于肝硬化患者，应长期应用NAs抗病毒治疗。

4.3 用药监测和调整

治疗期间，定期监测HBV DNA、ALT、HBsAg、HBeAg等指标，评估疗效和安全性。若出现病毒学突破、耐药或严重不良反应，应及时调整治疗方案。部分患者可尝试停药，但需密切监测复发风险。

4.4 特殊人群用药

孕妇、儿童、肾损伤患者等特殊人群的用药需格外谨慎。孕妇可应用拉米夫定、替诺福韦等妊娠安全B级药物。儿童需根据体重调整剂量。肾损伤患者应慎用阿德福韦、替诺福韦等经肾脏排泄的药物。

5. 乙肝的预防措施

5.1 母婴阻断

对HBsAg阳性孕妇，分娩后12小时内给新生儿注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，可有效阻断母婴传播。

5.2 疫苗接种

新生儿出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，1月龄和6月龄分别接种第二、三剂，可产生保护性抗体，预防HBV感染。

5.3 避免高危行为

避免不安全的性行为，不共用注射器，不使用未经筛查的血液制品等，可降低感染风险。

6. 结语

乙肝的防治需要综合管理，合理用药是关键。通过规范的抗病毒治疗，大多数患者可控制病情，降低肝癌风险。同时，加强预防措施，提高疫苗接种率，可减少新发感染。医患携手，共同抗击乙肝，为实现"无乙肝"的愿景而努力。

刘金波

郑州大学第一附属医院河医院区