胃癌围手术期的治疗

胃癌，作为全球范围内消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略也在不断优化。本文将全面解读胃癌围手术期治疗的各个环节，包括术前评估、手术方式选择、术后管理及术后辅助治疗等方面，以期为患者提供更科学、更全面的治疗选择。

一、术前评估

在进行胃癌手术前，对患者的全面评估是至关重要的第一步。术前评估不仅涉及到肿瘤的分期和侵犯范围，还包括对患者整体健康状况、脏器功能、营养状态等的综合评估。通过胃镜、CT扫描、PET-CT等检查手段，可以确定肿瘤的分期，评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。此外，还需要对患者的心肺功能、肝肾功能等进行评估，以确定患者是否能够承受手术带来的风险。对于老年患者或者有基础疾病的患者，术前评估尤为重要，需要综合考虑患者的耐受性和手术风险。

二、手术方式选择

胃癌的手术方式选择需要根据肿瘤的位置、分期以及患者的具体情况来决定。常见的手术方式包括全胃切除术、远端胃癌切除术和近端胃癌切除术。全胃切除术适用于肿瘤较大或侵及全胃的情况，可以彻底切除肿瘤及受累的胃组织。远端胃癌切除术适用于肿瘤位于胃的下2/3部分，可以保留部分胃功能。近端胃癌切除术适用于肿瘤位于胃的上1/3部分，同样可以保留部分胃功能。术中还需考虑淋巴结清扫的范围，以减少术后复发的风险。淋巴结清扫的彻底性对预后有重要影响，因此需要根据患者的具体情况和肿瘤分期来决定。

三、术后管理

术后管理是提高患者生存质量和生存期的关键环节。术后管理包括疼痛管理、营养支持、并发症预防和处理等方面。疼痛管理应根据患者疼痛的强度和性质，采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛和非药物镇痛。营养支持尤为重要，术后患者往往需要通过肠内或肠外营养来满足机体需求。肠内营养可以通过鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘术（PEG）进行，肠外营养则通过静脉输液补充。同时，应密切监测患者的生命体征，预防和及时处理术后并发症，如出血、吻合口瘘、感染等。对于术后并发症的预防和处理，需要多学科团队的合作，包括外科、内科、营养科、护理等。

四、术后辅助治疗

术后辅助治疗是提高胃癌患者生存率的重要措施。对于分期较高的胃癌患者，术后辅助化疗可以减少复发和转移的风险。辅助化疗通常在术后3-4周开始，持续6个月左右。此外，对于HER2阳性的胃癌患者，靶向治疗药物的使用可以进一步提高治疗效果。靶向治疗可以与化疗联合使用，也可以作为单药治疗。对于某些特定情况下，如术后残留或局部复发，放疗也可以考虑作为辅助治疗手段。放疗可以与化疗联合使用，也可以单独使用。选择合适的辅助治疗方案，需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、耐受性等因素。

五、个体化治疗

由于胃癌患者的病情和体质差异，个体化治疗显得尤为重要。治疗团队需要根据患者的具体情况，制定最适合患者的治疗方案。这包括选择合适的手术方式、制定个性化的术后康复计划以及制定个体化的辅助治疗方案。个体化治疗需要多学科团队的合作，包括外科、内科、放疗科、营养科、护理等。通过个体化治疗，可以提高患者的治疗依从性，减少治疗相关并发症，提高患者的生存质量和生存期。

六、总结

胃癌围手术期的治疗是一个复杂而精细的过程，涉及术前评估、手术方式选择、术后管理及术后辅助治疗等多个方面。通过综合考虑患者的肿瘤分期、健康状况和个体差异，制定合理的治疗计划，可以有效提高胃癌患者的生存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，胃癌治疗的预后和生存率有望进一步提高。同时，也需要加强对胃癌的早诊早治，提高胃癌的筛查率和诊断率，降低胃癌的发病率和死亡率。

此外，胃癌患者的心理状态和家庭支持对治疗效果也有很大影响。医护人员需要关注患者的心理状况，及时进行心理干预和疏导。家庭成员的陪伴和支持也很重要，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。通过多方面的综合治疗和管理，可以为胃癌患者提供更全面、更有效的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。

叶泽耀

浙江省肿瘤医院