局晚期肺癌的新辅助治疗现状

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，给全球公共卫生带来了巨大的负担。其中，局晚期肺癌是指肿瘤局限于胸腔内，具有潜在手术切除可能，但同时伴有区域淋巴结转移的肺癌患者。这类患者传统的治疗方法主要是手术切除，但术后复发率较高，预后不佳。近年来，新辅助治疗作为改善局晚期肺癌患者预后的重要手段，逐渐受到临床重视。本文将对局晚期肺癌新辅助治疗的现状进行综述。

新辅助治疗的概念及目的

新辅助治疗是指在手术或放疗前对患者进行的一系列治疗措施，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少肿瘤扩散风险，提高患者生存率和生活质量。对于局晚期肺癌患者，新辅助治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

新辅助化疗

新辅助化疗是局晚期肺癌最常用的新辅助治疗手段。多项临床研究表明，新辅助化疗可以显著提高局晚期肺癌患者的手术切除率和生存率。新辅助化疗的常用方案包括顺铂联合长春瑞滨、顺铂联合吉西他滨等。新辅助化疗的疗效与患者个体差异、肿瘤分子分型等因素密切相关，需要个体化制定治疗方案。

新辅助靶向治疗

近年来，随着分子靶向药物的不断涌现，新辅助靶向治疗在局晚期肺癌中的地位日益凸显。对于携带EGFR、ALK等驱动基因突变的局晚期肺癌患者，新辅助靶向治疗可以显著提高手术切除率和无病生存期。常用的新辅助靶向药物包括厄洛替尼、克唑替尼等。新辅助靶向治疗的疗效与肿瘤分子分型密切相关，需要根据患者的基因突变状态选择合适的靶向药物。

新辅助免疫治疗

新辅助免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的研究热点。多项临床研究表明，新辅助免疫治疗可以显著提高局晚期肺癌患者的病理完全缓解率和生存率。常用的新辅助免疫药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。新辅助免疫治疗的疗效与肿瘤免疫微环境、患者免疫状态等因素密切相关，需要个体化制定治疗方案。

新辅助治疗的不良反应及管理

新辅助治疗虽然可以提高局晚期肺癌的疗效，但也可能出现一些不良反应，如化疗药物引起的消化道反应、骨髓抑制等；靶向药物引起的皮疹、肝功能异常等；免疫药物引起的免疫相关不良反应等。这些不良反应需要及时识别和处理，以保证新辅助治疗的安全性和有效性。

新辅助治疗的未来发展方向

随着对肺癌分子机制研究的不断深入，新辅助治疗的手段和策略也在不断更新。未来，新辅助治疗的发展方向主要包括：①个体化治疗：根据患者的基因突变状态、免疫微环境等因素，制定个体化的新辅助治疗方案；②联合治疗：将新辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段有机结合，提高新辅助治疗的疗效；③精准治疗：利用液体活检、影像学等技术，实时监测新辅助治疗的疗效，及时调整治疗方案，实现精准治疗。

总之，新辅助治疗作为改善局晚期肺癌预后的重要手段，近年来取得了显著的进展。但新辅助治疗的最佳方案、疗效预测等因素仍需要进一步研究和探索。未来，随着新辅助治疗手段的不断更新和个体化治疗策略的不断完善，局晚期肺癌患者的预后有望得到进一步改善。

高敏

山东省肿瘤防治研究院