弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何治疗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma，DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。这种类型的淋巴瘤因肿瘤细胞体积大、生长速度快而得名。了解其疾病原理及治疗方法，对于患者和家属来说至关重要。

一、疾病原理

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，这些细胞是免疫系统的一部分，负责产生抗体以对抗感染。当B细胞发生突变，它们可能会不受控制地增殖，形成肿瘤。这种突变可能涉及多种基因和信号通路，导致细胞周期失控、凋亡抑制和免疫逃逸。

DLBCL的发病机制复杂，涉及多个分子层面的改变。研究人员已发现某些遗传和表观遗传异常与DLBCL的发病相关。例如，某些基因的突变或重排可能激活致癌信号通路，而某些抑癌基因的失活可能导致细胞失去对增殖的控制。

二、临床表现

DLBCL的症状多样，常见的包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。由于淋巴系统遍布全身，DLBCL可能影响任何部位，包括淋巴结外的器官，如胃肠道、皮肤、骨骼和中枢神经系统。

三、诊断

DLBCL的诊断通常需要综合多种检查结果，包括：

影像学检查

：如CT、PET-CT或MRI，用于评估肿瘤的范围和是否有远处转移。

组织活检

：通过活检取得组织样本，进行病理学检查以确诊。

实验室检查

：包括血液学检查、生化检查和免疫学检查，评估患者的一般健康状况和免疫状态。

四、治疗方法

DLBCL的治疗策略取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤的分期和分子特征。常见的治疗方法包括：

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如CD20的利妥昔单抗，可以提高治疗效果。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

放射治疗

：对于部分患者，尤其是有局部症状或化疗后残留病灶的患者，放射治疗可以作为辅助治疗。

造血干细胞移植

：对于高风险或复发/难治性DLBCL患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植。

五、预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、肿瘤分期、分子亚型和治疗反应。总体而言，DLBCL的五年生存率约为60%至70%，但这个比例在不同患者群体中有所不同。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，需要综合多种治疗手段。随着医学研究的进展，我们对DLBCL的理解和治疗手段不断深化，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

徐婷

苏州大学附属第一医院十梓街院区