免疫治疗在肝癌治疗中的多学科决策过程

肝癌作为全球癌症死亡的主要病因之一，其治疗策略随着医学技术的不断进步而发展。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肝癌治疗领域展现出巨大的潜力。本文旨在探讨免疫治疗在肝癌治疗中的多学科决策过程，为临床治疗提供参考。

一、免疫治疗概述

免疫治疗的主要目标是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。在肝癌领域，免疫治疗措施主要包括免疫检查点抑制剂和免疫治疗联合靶向治疗等。

二、免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是一类能够解除肿瘤对免疫系统抑制作用的药物。它们通过阻断肿瘤细胞表面蛋白与T细胞上的受体结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。其中，PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种主要的免疫检查点抑制剂。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案已被批准用于一线治疗肝癌。

三、免疫治疗联合靶向治疗

将免疫治疗与分子靶向药物结合使用，能够提高肿瘤局部缓解率和患者总生存期。仑伐替尼联合PD-1抗体的组合疗法，不仅提升了经动脉化疗栓塞（TACE）的疗效，也延长了患者生存期。这种联合疗法在提升肝癌治疗效果方面具有重要的价值。

四、免疫治疗作为转化治疗的一部分

对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，通过免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，实现根治性切除。这种转化治疗策略为晚期肝癌患者提供了新的治疗机会。

五、新辅助及辅助治疗

尽管目前高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗也被探索应用于术前新辅助或术后辅助治疗中，以降低术后复发风险。这些探索性治疗为肝癌治疗提供了新的思路。

六、多学科决策过程

在选择具体的免疫治疗方案时，需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等），并由多学科团队（MDT）综合评估后决定。MDT包括肿瘤科医生、肝病专家、放射科医生、病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，制定个性化的治疗方案。

七、结论

对于晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗方式已被证实能够显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其是在中晚期阶段。免疫治疗的加入为肝癌治疗提供了新的选择，但也需注意个体化治疗和多学科合作的重要性。随着免疫治疗研究的深入，未来有望为肝癌患者带来更多的希望。

周可芯

湖南中医药大学第一附属医院