胃癌围手术期管理

随着胃癌发病率和死亡率的不断攀升，胃癌围手术期的管理变得尤为重要。本文将深入探讨胃癌的疾病原理，并提供相关的围手术期管理策略，旨在为患者提供更全面、更科学的护理方案。

胃癌的疾病原理

胃癌是指发生在胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下，尤其在东亚地区更为常见。胃癌的发病原因复杂，涉及遗传、环境、饮食习惯等多方面因素。

遗传易感性

遗传因素在胃癌的发生中占有一席之地。家族性胃癌患者往往具有更高的遗传易感性。某些基因突变，如p53、HER2等，在胃癌的发生发展中扮演着关键角色。这些基因的异常表达可能导致细胞周期失控、DNA修复缺陷和细胞凋亡异常，从而促进胃癌的发生和进展。因此，对于有胃癌家族史的人群，应加强遗传咨询和定期筛查，以便早期发现和干预。

环境因素

环境因素对胃癌的影响不容忽视。长期暴露于高浓度的亚硝酸盐环境中，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，均会增加胃癌的风险。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有较强的致癌性。吸烟和饮酒可导致胃黏膜的慢性炎症和氧化应激，进一步损伤胃黏膜细胞，增加胃癌的风险。因此，改善生活环境和养成良好的生活习惯对于胃癌的预防至关重要。

饮食习惯

不合理的饮食习惯与胃癌的发生密切相关。长期食用高盐、高脂、熏制食品等，会加大胃部黏膜的损伤，从而增加胃癌的风险。高盐饮食可导致胃黏膜的萎缩和肠上皮化生，为胃癌的发生创造条件。高脂饮食可增加胃肠道的负担，导致胃黏膜屏障功能下降，增加胃癌的风险。熏制食品中的多环芳烃等致癌物质可直接损伤胃黏膜细胞，促进胃癌的发生。因此，倡导健康饮食，减少高盐、高脂、熏制食品的摄入，对于胃癌的预防具有重要意义。

胃癌围手术期管理

胃癌围手术期管理是指在患者接受手术治疗前后，通过综合措施来降低手术风险、提高手术成功率和改善术后恢复的过程。

术前准备

术前准备是围手术期管理的首要环节。首先，需要对患者进行全面的评估，包括营养状况、心肺功能、凝血功能等。营养不良的患者术后并发症发生率高，恢复慢，因此术前应加强营养支持，改善营养状况。心肺功能不全的患者麻醉风险高，术后并发症多，因此术前应积极纠正心肺功能。凝血功能异常的患者术中出血风险高，因此术前应积极纠正凝血功能。其次，术前教育也至关重要，帮助患者了解手术流程、可能的风险和术后护理要点。术前教育可提高患者对手术的认识和配合度，降低术前焦虑，有利于术后恢复。

术中管理

术中管理包括麻醉管理、手术操作和术中监测。麻醉管理要求精准控制麻醉药物的剂量和时间，以减少麻醉并发症。术中应根据患者的年龄、体重、心肺功能等因素，合理选择麻醉药物和剂量，避免麻醉过深或过浅。手术操作需遵循微创、精准、快速的原则，减少术中出血和组织损伤。术中应根据肿瘤的部位、大小、浸润情况等因素，选择合适的手术方式和切口，减少术中出血和组织损伤。术中监测则要实时关注患者的生命体征，确保手术安全。术中应密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理术中可能出现的心律失常、低血压、低氧血症等并发症，确保手术安全。

术后护理

术后护理是围手术期管理的关键环节。首先，要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。术后应密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理术后可能出现的心律失常、低血压、低氧血症等并发症。其次，要重视患者的疼痛管理，合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛不适。术后疼痛是影响患者恢复的重要因素，应根据患者的疼痛程度和耐受性，合理选择镇痛药物和剂量，避免过度镇痛导致的并发症。此外，术后营养支持也非常重要，要根据患者的营养状况和胃肠道功能，制定个性化的营养支持方案。术后应根据患者的营养状况和胃肠道功能，合理选择肠内或肠外营养，制定个性化的营养支持方案，改善患者的营养状况，促进术后恢复。

结语

胃癌围手术期管理是一个系统工程，需要多学科团队的共同努力。通过深入理解胃癌的疾病原理，制定科学合理的围手术期管理策略，我们能够为胃癌患者提供更优质的医疗服务，提高他们的生活质量和生存预期。同时，我们也应该加强胃癌的预防工作，倡导健康的生活方式，减少胃癌的发生。只有综合防治，才能有效降低胃癌的发病率和死亡率，提高

李坪

成都市第三人民医院