放疗与免疫治疗的协同效应：肝癌治疗的新探索

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、化疗、介入治疗以及放疗等。近年来，随着医学技术的不断进步，放疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用日益广泛，它们之间的协同效应为肝癌患者带来了新的治疗希望。本文将详细探讨放疗在肝癌治疗中的应用及其与免疫治疗的协同作用。

放疗在肝癌治疗中的作用

放疗是通过高能射线或粒子破坏肿瘤细胞DNA结构，从而抑制肿瘤生长或直接杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。在肝癌治疗中，放疗主要有两种形式：外照射放疗和内照射放疗。

外照射放疗

：包括立体定向放疗（SBRT）和三维适形放疗（3D-CRT）以及调强放疗（IMRT）。SBRT是一种高精度的外照射技术，特别适合早期肝癌患者，尤其是那些不能或拒绝手术的患者。SBRT通过精确定位和多束射线聚焦，将高剂量放射线集中在肿瘤靶区，同时尽量减少周围正常组织的辐射剂量。对于直径小于5cm的肝癌病灶，SBRT可以在1-5次分割照射中给予足够的致死剂量，有效破坏肿瘤细胞DNA，控制肿瘤生长，且对肝功能影响较小，患者恢复较快。

内照射放疗

：放射性粒子植入是一种内照射放疗方法，通过将放射性粒子直接植入肝癌肿瘤内部，持续释放低能量的γ射线，对周围肿瘤细胞进行近距离照射。这种方法对于无法手术切除、肿瘤靠近重要血管或胆管的肝癌患者具有独特的优势。

放疗与其他治疗方式的联合应用

与手术联合

：术前放疗可以使部分原本无法手术切除的肝癌患者的肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率。术后放疗则可以针对手术切缘残留或有高复发风险的区域进行照射，减少局部复发的可能性。

与介入治疗联合

：放疗与经动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗联合应用也有良好的效果。TACE可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞处于缺血缺氧状态，而放疗则可以进一步杀伤这些缺血缺氧的肿瘤细胞，发挥协同作用。

与靶向治疗、免疫治疗联合

：随着靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，放疗与它们的联合也展现出了潜力。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞的免疫原性，使肿瘤细胞更容易被免疫治疗药物识别和攻击。同时，靶向治疗药物可以通过抑制肿瘤血管生成等途径，增强放疗的效果。

放疗与免疫治疗的协同效应

放疗不仅能够直接杀伤肿瘤细胞，还能通过改变肿瘤微环境来增强免疫治疗的效果。放疗可以导致肿瘤细胞死亡，释放肿瘤相关抗原，激活机体的免疫系统，从而增强免疫治疗的效果。此外，放疗还可以破坏肿瘤的免疫抑制微环境，减少免疫抑制细胞的数量，提高免疫治疗药物的疗效。

总之，放疗在肝癌治疗中具有重要地位，无论是作为单一治疗手段还是与其他治疗方法联合，都为肝癌患者的治疗提供了更多的可能性。随着放疗技术和免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，放疗与免疫治疗的联合应用将为肝癌患者带来更多的治疗益处，提高患者的生存质量和生存期。

韩伟锋

郏县人民医院