弥漫大B淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见类型之一，其发病率高，临床表现复杂多变。随着医学技术的不断进步，手术在DLBCL治疗中的作用也越来越受到重视。本文将详细阐述弥漫大B细胞淋巴瘤的手术治疗及相关进展。

一、DLBCL概述

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，具有高度侵袭性，可迅速扩散至全身淋巴结及器官。临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。DLBCL的预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数（IPI）等，不同患者的生存率差异较大。

二、手术治疗在DLBCL中的地位

明确诊断

手术活检是DLBCL确诊的关键步骤。通过手术切除淋巴结或受累组织，进行病理学检查，可明确诊断并指导后续治疗。对于疑似DLBCL的患者，应尽早进行手术活检，以免延误病情。

切除受累器官

对于部分DLBCL患者，手术切除受累器官可达到根治目的。如胃肠道DLBCL、原发性中枢神经系统DLBCL等，手术切除可显著改善预后。但需严格掌握手术适应症，避免不必要的手术风险。

姑息治疗

对于晚期或复发难治性DLBCL患者，手术可作为一种姑息治疗手段，减轻瘤负荷，缓解症状，改善生活质量。如肠梗阻、肾积水等并发症，手术干预可有效缓解患者痛苦。

三、DLBCL手术治疗的注意事项

术前评估

术前应全面评估患者的一般状况、手术风险及预期疗效。对于高龄、合并症多的患者，需权衡利弊，谨慎选择手术。

手术技巧

手术切除DLBCL受累组织时，应遵循"无瘤原则"，避免肿瘤细胞播散。同时，注意保护周围正常组织，减少术后并发症。

术后管理

DLBCL患者术后需密切随访，监测病情变化。对于切除受累器官的患者，需评估器官功能恢复情况，必要时给予相应处理。同时，术后应继续化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效。

四、DLBCL手术治疗的进展

微创技术的应用

随着腹腔镜、机器人手术等微创技术的发展，部分DLBCL患者可通过微创手术切除受累组织，减少创伤，加快术后恢复。

新型辅助治疗

新辅助化疗、免疫治疗等新型辅助治疗手段的应用，可提高DLBCL手术切除率，降低术后复发风险。对于部分高风险患者，可考虑术前进行新辅助治疗。

个体化治疗策略

基于分子分型、基因检测等个体化诊疗手段，可为DLBCL患者制定更精准的手术方案，提高疗效，减少并发症。

总之，手术治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗中占有重要地位。通过手术明确诊断、切除受累组织、缓解症状等手段，可显著改善患者预后。未来，随着医学技术的不断进步，DLBCL手术治疗的安全性、有效性将进一步提高，为更多患者带来福音。

宋磊

临沂市人民医院