移植在多发性骨髓瘤领域的最新指南研究进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓中异常浆细胞的增殖、分泌单克隆免疫球蛋白或其片段为特征。近年来，随着对多发性骨髓瘤发病机制的深入研究和新治疗方法的出现，患者的预后得到明显改善，生存期显著延长。然而，如何在治疗过程中为患者提供科学合理的饮食营养支持，以减轻症状、提高生活质量、延长生存期，仍是临床关注的焦点。本文将对多发性骨髓瘤患者饮食营养指南的最新研究进展进行综述。

多发性骨髓瘤患者的营养状况评估

多发性骨髓瘤患者常伴有营养不良，包括蛋白质-能量营养不良、维生素和矿物质缺乏等。营养不良可导致患者乏力、肌肉萎缩、免疫力下降，影响治疗效果和生活质量。因此，对多发性骨髓瘤患者的营养状况进行全面评估至关重要。常用的评估方法包括：主观全面评估（SGA）、患者生成的主观全面评估（PG-SGA）、微型营养评估（MNA）等。评估内容包括体重、BMI、上臂围、皮褶厚度、生化指标等。对于合并肾功能不全的患者，还应评估血清白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐等指标。

多发性骨髓瘤患者的营养需求

多发性骨髓瘤患者的营养需求与健康人群有所不同。首先，患者蛋白质需求量增加，以补充因浆细胞增殖导致的蛋白质丢失。建议蛋白质摄入量为1.2-1.5g/（kg·d），以优质蛋白为主，如鱼、肉、蛋、奶等。其次，患者维生素D缺乏较为常见，与骨病的发生密切相关。建议每日补充维生素D 800-1000IU，同时注意补充钙剂1000-1200mg/d。此外，患者还需注意补充B族维生素、维生素C、硒等抗氧化营养素，以减轻氧化应激损伤。

多发性骨髓瘤患者的饮食管理

多发性骨髓瘤患者的饮食管理应遵循以下原则：

（1）均衡膳食，食物多样化，荤素搭配，粗细粮结合。每日摄入谷薯类250-400g、蔬菜300-500g、水果200-350g、畜禽肉类50-75g、鱼虾类75-100g、蛋类25-50g、奶类300g、大豆及坚果类25-35g、油脂类25-30g。

（2）低盐饮食，每日食盐摄入量不超过6g，以减轻肾脏负担。

（3）适量饮水，每日饮水量2000-2500ml，以促进代谢废物排泄，预防高钙血症。

（4）限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，以降低高尿酸血症风险。

（5）避免食用生、冷、硬、辛辣刺激性食物，以减轻胃肠道症状。

多发性骨髓瘤患者的营养支持治疗

对于存在严重营养不良或不能经口进食的患者，可考虑给予肠内或肠外营养支持治疗。肠内营养包括口服营养补充剂、管饲等，肠外营养包括中心静脉营养、周围静脉营养等。营养支持治疗的目的是改善营养状况、增强机体抵抗力、提高治疗效果和生活质量。

小结

多发性骨髓瘤患者的饮食营养管理是提高治疗效果和生活质量的重要环节。通过全面评估患者的营养状况，制定个体化的营养支持方案，可为患者提供科学合理的饮食指导。同时，患者及家属也应重视饮食营养，积极配合医生的治疗和营养干预，以期获得更好的预后。

总之，随着对多发性骨髓瘤发病机制的深入认识和治疗手段的不断进步，患者的预后得到明显改善。然而，如何为患者提供科学合理的饮食营养支持，仍是临床关注的焦点。本文对多发性骨髓瘤患者饮食营养指南的最新研究进展进行了综述，以期为临床实践提供参考。未来仍需进一步开展多中心、大样本的临床研究，以明确多发性骨髓瘤患者的营养需求和最佳饮食模式，为患者提供更加精准、个性化的营养支持。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院