眩晕的物理治疗：专业指导下的康复训练

眩晕，这一临床症状广泛存在于人群中，其表现形式多样，包括旋转感、摇晃感、不稳感、视物模糊、恶心、出汗、心跳加速等，对日常生活质量产生显著影响。眩晕的成因复杂多样，可能源自内耳疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等）、中枢神经系统疾患（如脑血管病变、多发性硬化症等）、药物副作用、代谢异常、精神心理因素等。尽管药物治疗、手术干预及生活方式调整在眩晕管理中占据重要地位，但物理治疗，尤其是前庭康复训练，因其非侵入性、针对性强、效果持久等优点，已成为眩晕综合治疗策略中不可或缺的一环。

前庭系统，作为人体内部的“平衡传感器”，位于内耳，主要由半规管、椭圆囊和球囊组成，负责感知并处理头位、头动以及重力信息，与视觉、本体觉共同协作，维持人体的空间定向、平衡稳定及运动协调。当前庭系统因疾病、外伤或老化等因素受损时，可能导致前庭信号输入失真或紊乱，引发眩晕。前庭康复训练正是基于神经可塑性和功能重塑原理，通过一系列科学设计的锻炼活动，旨在激活并重塑前庭系统的神经网络，提升其适应性及稳定性，进而缓解或消除眩晕症状，改善患者的生活能力。

前庭康复训练的具体内容丰富多样，且需根据个体病情、年龄、健康状况等进行个性化定制。以下列举几类常用的康复训练类型：

1. 眼动练习

眼动练习主要针对眼球运动与头部运动之间的协调性进行训练，以改善视觉-前庭反射功能。这类练习通常包括追踪移动目标、眼球扫视、眼球转动、视觉稳定性训练等。例如，患者可能被要求跟随治疗师的手指或特定设备进行上下左右的快速移动，或者在固定头部的情况下进行眼球的左右或上下扫视。通过反复练习，患者可以逐渐增强视觉与前庭系统的同步性，减轻因视觉信息与前庭信号不匹配导致的眩晕。

2. 头部和身体倾斜运动

此类练习旨在通过主动或被动的方式刺激前庭系统，增强其对不同头位变化的适应能力。包括但不限于静态头部倾斜、动态头部摆动、慢速或快速的颈部旋转、坐立位或立卧位转换等。例如，患者可能被要求在安全辅助下缓慢向一侧倾斜头部，感受并适应这种倾斜带来的平衡挑战，然后再缓慢复位，重复多次。这些练习有助于促进前庭代偿机制的建立，降低对特定头位或头动诱发眩晕的敏感性。

3. 平衡练习

平衡练习是前庭康复训练中的核心部分，旨在提高患者在静态和动态条件下的平衡感知、控制和反应能力。包括单腿站立、双足站立在不平表面、闭眼站立、行走、转身、步态训练（如Tandem走、heel-to-toe走）等。治疗师可能会使用平衡板、泡沫垫、弹力带等辅助工具增加训练难度。通过这些练习，患者不仅能增强躯干、下肢肌肉的力量和协调性，还能提升大脑对来自视觉、前庭和本体感觉信息的整合能力，降低因平衡失调引发的眩晕风险。

4. 姿势控制与协调性练习

这类练习旨在帮助患者在日常生活中更有效地维持稳定姿势，特别是在站立、行走、转头、弯腰、抬头等动作中。可能包括坐站转移训练、重心转移训练、上肢协调性训练等。例如，患者可能被要求在保持良好躯干姿态的前提下，缓慢从椅子上站起，然后坐下，重复数次，期间治疗师会引导其注意身体重心的转移，避免过度依赖某侧肢体或头部过度前倾等不良习惯。通过这些练习，患者能学会如何高效利用身体各部位的肌肉群来维持平衡，减少因姿势不当引发的眩晕。

进行物理治疗，尤其是前庭康复训练，必须在专业物理治疗师的指导下进行。治疗师将依据详细的病史采集、体格检查、前庭功能评估结果，为患者量身定制康复计划。该计划不仅包括上述各类训练的具体内容、频率、强度、持续时间，还应包含进度监测、效果评估及适时调整治疗方案。治疗过程中，治疗师会密切观察患者的反应，及时调整训练难度，确保患者在安全、舒适的环境中进行训练。此外，治疗师还会为患者提供必要的心理支持和教育指导，帮助其理解眩晕的病因、病理生理机制、康复原理，教授应对眩晕发作的自我管理技巧，提高患者对治疗的依从性和信心。

总结而言，针对前庭系统相关性眩晕，物理治疗，尤其是前庭康复训练，作为一种有效且具有长期效益的治疗手段，已得到广泛的临床应用和研究证据支持。在专业物理治疗师的精心指导下，患者通过参与个体化、系统性的康复训练，能够显著改善眩晕症状，提高日常生活活动能力，减轻焦虑情绪，提升生活质量。因此，对于饱受眩晕困扰的个体，积极寻求专业物理治疗师的帮助，了解并参与前庭康复训练，无疑是一条值得探索的康复之路。

覃涛

中山大学孙逸仙纪念医院