帕博利珠单抗如何改变三阴性乳腺癌的治疗模式

在乳腺癌的治疗领域，三阴性乳腺癌因其缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2表达而难以治疗，且预后较差。近年来，免疫治疗的出现为三阴性乳腺癌的治疗带来了新的希望，尤其是帕博利珠单抗的应用，在改变这一疾病的治疗模式中扮演了重要角色。本文将详细探讨帕博利珠单抗如何联合化疗用于三阴性乳腺癌的新辅助治疗，并在手术后继续作为单药辅助治疗，以改善患者的预后。

帕博利珠单抗的作用机制

帕博利珠单抗是一种人源化单克隆抗体，针对程序性死亡蛋白1（PD-1）的配体PD-L1。这种药物的作用机制是通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。在三阴性乳腺癌中，PD-L1的表达水平是预测帕博利珠单抗疗效的重要生物标志物。

帕博利珠单抗的适应症

根据最新的临床研究结果，帕博利珠单抗联合化疗被批准用于早期高危三阴性乳腺癌患者的新辅助治疗，尤其是那些肿瘤表达PD-L1综合阳性评分（CPS）≥20的患者。这种联合治疗方案包括两个阶段：第一阶段为新辅助治疗，即在手术前给予帕博利珠单抗联合化疗；第二阶段为手术后的单药辅助治疗，即继续给予帕博利珠单抗以巩固治疗效果。

帕博利珠单抗的疗效

在临床试验中，帕博利珠单抗联合化疗的新辅助治疗显著提高了病理完全缓解（pCR）率，即手术时肿瘤细胞完全消失的比例。这一结果表明，帕博利珠单抗能够增强化疗的疗效，为患者提供了更好的治疗选择。此外，手术后继续使用帕博利珠单抗单药辅助治疗，能够有效降低复发风险，延长无病生存期。

合理用药的重要性

帕博利珠单抗作为一种免疫治疗药物，其疗效与患者的免疫状态密切相关。因此，合理用药至关重要。医生在开具帕博利珠单抗处方时，需要综合考虑患者的PD-L1表达水平、肿瘤分期、身体状况以及可能的副作用等因素，制定个体化的治疗方案。此外，患者在接受治疗期间应定期进行评估，以监测疗效和副作用，及时调整治疗方案。

结语

帕博利珠单抗作为三阴性乳腺癌治疗的新选择，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非万能，其疗效受到多种因素的影响。因此，合理用药、精准治疗是提高疗效、减少副作用的关键。随着研究的深入，我们期待帕博利珠单抗能够在三阴性乳腺癌的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的生存获益。

张春玲

南阳市中心医院