胃癌患者的免疫治疗

在胃癌的治疗领域，免疫治疗近年来已成为研究的热点。免疫治疗旨在激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击癌细胞，为胃癌患者提供一种新的治疗选择。本文将探讨胃癌免疫治疗的原理、进展、挑战以及康复治疗中的应用。

胃癌的免疫微环境 胃癌的发生、发展与肿瘤微环境密切相关。肿瘤微环境包括肿瘤细胞、免疫细胞、基质细胞和细胞外基质等。在胃癌中，肿瘤微环境往往呈现免疫抑制状态，有利于肿瘤的生长和转移。免疫细胞，如T细胞、树突状细胞等，在肿瘤微环境中被抑制或耗竭，无法有效识别和攻击肿瘤细胞。

免疫治疗的原理 免疫治疗的主要原理是解除肿瘤微环境中的免疫抑制，恢复免疫细胞的活性，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法、肿瘤疫苗等。

免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂是一类靶向免疫检查点分子的单克隆抗体，如PD-1、PD-L1、CTLA-4等。这些分子在正常免疫反应中起到负性调节作用，防止免疫反应过度。然而，在肿瘤微环境中，肿瘤细胞往往高表达免疫检查点分子，使免疫细胞失去活性。免疫检查点抑制剂通过阻断这些分子，恢复免疫细胞的活性，增强对肿瘤的免疫应答。

细胞免疫疗法 细胞免疫疗法是指从患者体内分离出免疫细胞，如T细胞，在体外进行基因工程改造或激活，再回输给患者，以增强其抗肿瘤能力。例如，CAR-T细胞疗法通过将T细胞基因改造，使其能够特异性识别肿瘤细胞表面的抗原，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。

肿瘤疫苗 肿瘤疫苗是指利用肿瘤抗原或肿瘤细胞制备的疫苗，通过激活或增强患者体内的免疫应答，达到治疗肿瘤的目的。肿瘤疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要针对肿瘤高危人群，通过预防肿瘤的发生；治疗性疫苗主要针对已确诊的肿瘤患者，通过增强免疫应答，抑制肿瘤的生长和转移。

胃癌免疫治疗的挑战 尽管免疫治疗在胃癌治疗中显示出潜力，但仍面临一些挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。其次，免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，如免疫性肝炎、肺炎等，需要密切关注和管理。此外，免疫治疗的耐药性问题也是需要解决的问题。

免疫治疗在胃癌康复治疗中的应用 免疫治疗不仅在胃癌的一线治疗中发挥作用，也在康复治疗中显示出潜力。对于已完成手术、放化疗的胃癌患者，免疫治疗可作为维持治疗，降低复发风险。此外，免疫治疗联合其他治疗，如靶向治疗、化疗等，可进一步提高疗效，改善患者的生活质量。

总之，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，但仍需克服一些挑战。未来，免疫治疗的个体化应用、联合治疗策略的探索以及新靶点的发现，将为胃癌患者带来更多希望。

丁朝辉

郑州大学第一附属医院南院区