冠心病是如何形成的？

冠状动脉的结构与功能

冠状动脉是一组环绕心脏的血管，负责为心肌供血，以确保心脏持续不断地工作。冠状动脉由左冠状动脉和右冠状动脉组成，其中左冠状动脉进一步分为左前降支和左回旋支。这些血管的健康状态直接影响心脏功能。

动脉粥样硬化的过程

动脉粥样硬化是冠心病发生的主要病理过程，通常包括以下几个阶段：

内皮损伤

：血管内皮是血管内壁的一层细胞，为血液与血管壁之间的交互提供选择性屏障。高血压、吸烟、糖尿病等因素可损伤内皮，使血液中的脂质更易渗透至内皮下。

脂质沉积

：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血液中的脂质，在内皮损伤后沉积于血管内皮下，形成脂质条纹。脂质条纹是动脉粥样硬化的早期表现。

炎症反应

：脂质条纹吸引血液中的白细胞，特别是单核细胞，迁移至内皮下并转化为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬脂质，转变为泡沫细胞，是动脉粥样硬化斑块中的主要细胞类型。

斑块形成

：脂质条纹逐渐发展成为复杂的脂质斑块，斑块含有脂质、细胞残骸、胶原蛋白和其他细胞外基质成分。斑块形成导致血管壁增厚，管腔狭窄，血流受阻。

斑块破裂和血栓形成

：斑块可能变得不稳定，破裂至血管腔内，触发血小板聚集和血栓形成，可能导致冠状动脉急性闭塞，引发急性心肌梗死。

冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛是导致冠心病的另一重要因素。痉挛指冠状动脉的异常收缩，可能在无明显动脉粥样硬化的情况下发生。痉挛可能由吸烟、寒冷刺激、情绪压力等因素引起，导致冠状动脉暂时性狭窄，减少心肌的血液供应，引起心绞痛。

冠心病的风险因素

冠心病的风险因素包括：

生活习惯

：吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不健康生活方式增加冠心病风险。

遗传因素

：家族史中有冠心病患者可能增加个体患病风险。

年龄和性别

：年龄增长和男性性别是冠心病的风险因素。

慢性疾病

：高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病是冠心病的重要危险因素。

肥胖

：体重超标或肥胖增加心脏负担，增加冠心病风险。

心理因素

：长期压力和焦虑可能影响心血管健康。

预防措施

预防冠心病的关键在于控制风险因素。有效的预防措施包括：

改善生活方式

：戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食、增加运动等，对于降低冠心病风险至关重要。

定期体检

：定期体检，及时发现并控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病。

心理调适

：学会管理压力，保持积极乐观的心态。

药物治疗

：对于存在冠心病风险的患者，医生可能建议使用药物，如抗血小板药物、他汀类药物等，以降低心血管事件风险。

健康教育

：提高公众对冠心病的认识，了解其危险因素和预防措施。

冠心病的形成是一个多因素、多机制的复杂过程。深入理解冠心病的成因，有助于采取针对性预防措施，减少冠心病发生，提高生活质量。

杨春梅

浙江大学医学院附属第一医院城站院区