战胜心力衰竭的策略

治疗心力衰竭的目标是减轻症状、提高患者的生活质量、延缓疾病进展、降低再住院率和改善生存率。治疗策略应根据患者的具体情况，包括病情严重程度、心功能状态、合并症及药物耐受性，制定个性化方案。

利尿剂：利尿剂通过增加尿量减少体内液体积聚，是治疗心力衰竭的基础用药，能有效减轻肺淤血和外周水肿。常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和钾保留利尿剂。医生会根据患者的水肿程度、肾功能和电解质水平选择最合适的利尿剂种类和剂量。

ACE抑制剂或ARBs：这些药物通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，减少心脏后负荷，改善心肌重塑，延缓心力衰竭的进展。ACE抑制剂（如来普普利）和ARBs（如洛沙坦）是治疗心力衰竭的一线药物，尤其适用于冠心病背景的患者。它们有助于降低血压、减轻心脏负担，防止心脏结构恶化。

β-阻滞剂：β-阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）通过减缓心率、降低心肌耗氧量、改善室壁张力，减轻心力衰竭症状。长期应用β-阻滞剂可减少心力衰竭患者的死亡风险。β-阻滞剂的使用应在医生指导下逐渐增加剂量，避免引起心率过低或血压下降。

洋地黄类药物：洋地黄类药物（如地高辛）在现代心力衰竭治疗中地位有所下降，但对于伴有快速房颤的心力衰竭患者，它们仍具有控制心率和改善症状的作用。使用洋地黄类药物需严格监控，防止毒性反应。

其他药物：包括伊伐布雷定、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等新型药物，通过不同机制改善心力衰竭患者的预后。例如，伊伐布雷定通过降低心率改善心脏功能，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂通过双重机制降低心脏负荷和改善心肌重塑。

在药物治疗同时，患者应注意生活方式的调整，包括低盐饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重和情绪管理。低盐饮食有助于减少水肿和降低血压，适度运动可提高心脏功能和整体健康状况，戒烟限酒有助于减少心脏负担和改善血管健康，控制体重和情绪管理可减轻心脏压力。

定期的医疗随访和病情监测是治疗心力衰竭的重要部分。通过定期检查心电图、超声心动图、血液生化指标等，及时了解病情变化，调整治疗方案。患者和医疗工作者之间的良好沟通对确保治疗方案的有效执行至关重要。

心力衰竭的治疗需综合考虑药物治疗、生活方式调整和定期随访，通过合理用药和多方面干预，有效控制病情，提高患者生活质量，降低心力衰竭再住院率和死亡率。患者和医疗工作者应共同努力，应对这一挑战。

吴登唱

浙江大学医学院附属第一医院之江院区