慢性风湿性关节炎：长期炎症对关节的影响

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性的自身免疫性炎症性疾病，主要影响关节，但也可能累及全身多个器官。长期炎症对关节的影响巨大，治疗策略主要聚焦于控制炎症、缓解症状、延缓病程进展及改善生活质量。

炎症对关节的长期影响

关节损伤

：长期炎症导致关节滑膜增厚，滑膜细胞异常活跃，释放大量炎性介质，引起关节软骨和骨质的破坏。

关节僵硬

：炎症导致的关节液增多和滑膜增生，以及关节周围肌肉的炎症，可能引起关节活动受限和僵硬。

畸形

：随着病程进展，关节软骨和骨质破坏，可能导致关节畸形，影响关节功能。

功能丧失

：关节结构的破坏和功能受限最终可能导致严重的功能障碍，影响日常生活和工作能力。

药物治疗策略

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：用于缓解疼痛和减轻炎症。常见的药物包括布洛芬、美洛昔康等。这类药物可减轻症状，但对疾病进程无显著影响。

糖皮质激素

：如泼尼松，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速缓解症状，但长期使用可能导致副作用。

病程控制抗风湿药物（DMARDs）

：包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可降低炎症反应，延缓病程进展，改善预后。DMARDs是治疗RA的基石。

生物制剂

：如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂，可特异性阻断炎症介质，有效控制RA病情。生物制剂在传统DMARDs疗效不佳时使用。

靶向合成DMARDs

：如Janus激酶（JAK）抑制剂，通过抑制JAK信号通路减轻炎症，对RA有较好的疗效。

治疗原则

早期诊断

：及时识别RA，尽早开始治疗，可有效控制病情，减少关节损伤。

个体化治疗

：根据患者病情、并发症、药物耐受性和经济状况制定个性化治疗方案。

综合治疗

：药物治疗外，还应结合物理治疗、职业治疗和心理支持等多学科治疗。

长期管理

：RA是慢性疾病，需要长期规律用药和定期随访，监测病情变化和药物副作用。

总之，慢性风湿性关节炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、保护关节功能和提高生活质量。通过多学科综合治疗和长期规范管理，大多数RA患者可以获得较好的疾病控制和生活质量。

沈水娟

绍兴市人民医院