弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何治疗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其特征为快速增长和侵袭性。由于DLBCL的异质性，其临床表现和治疗响应差异较大。随着医学的发展，针对DLBCL的药物治疗取得了显著进展，本文将探讨DLBCL的综合药物治疗策略。

一、DLBCL的药物治疗概述

DLBCL的治疗目标是实现完全缓解（CR），提高无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。药物治疗是DLBCL治疗的基石，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

二、化疗方案

R-CHOP方案：利妥昔单抗（R）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）是DLBCL的标准一线化疗方案。R-CHOP方案可以有效提高CR率和DFS。

DA-EPOCH方案：对于某些高风险DLBCL患者，如双表达淋巴瘤（DEL），DA-EPOCH方案（剂量密集的依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和泼尼松）可能带来更高的CR率。

二线化疗：对于R-CHOP方案治疗失败的患者，可以考虑二线化疗方案，如GDP（吉西他滨、顺铂和多柔比星）、ICE（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）等。

三、靶向治疗

PI3K抑制剂：PI3K-δ抑制剂（如idelalisib）在某些特定基因突变的DLBCL患者中显示出较好的疗效。

BTK抑制剂：BTK抑制剂（如ibrutinib）在某些DLBCL患者的治疗中表现出一定的疗效。

四、免疫治疗

免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂（如nivolumab、pembrolizumab）在某些DLBCL患者中显示出一定的疗效，尤其是在高肿瘤突变负荷（TMB）的患者中。

CAR-T细胞疗法：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法（如axicabtagene ciloleucel）在某些复发/难治性DLBCL患者中显示出较高的CR率。

五、药物治疗的个体化选择

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能状态、病理亚型、基因突变等因素，制定个体化的治疗方案。例如，老年患者可能需要减量化疗或选择毒性较低的药物；某些特定基因突变的患者可能从靶向治疗中获益更多。

六、药物治疗的副作用管理

DLBCL的药物治疗可能导致一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、感染等。针对这些副作用，可以采取相应的预防和治疗措施，如使用止吐药、抗生素等，以提高患者的生活质量。

七、总结

DLBCL的药物治疗策略包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。针对不同的患者特点，制定个体化的治疗方案，可以有效提高CR率和DFS。同时，需要重视药物治疗的副作用管理，提高患者的生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的药物治疗前景广阔，有望为患者带来更多的治疗选择和生存获益。

喻珣

郴州市第一人民医院东院