胰腺癌：沉默的夺命杀手

胰腺癌，被称为“沉默的夺命杀手”，是一种起源于胰腺组织的恶性肿瘤。由于其发病隐匿、进展迅速、治疗效果差等特点，胰腺癌的预后非常差，患者的生存率远低于其他类型的癌症。本文将从合理用药的角度，探讨胰腺癌的诊断、治疗和预防策略。

一、胰腺癌的发病机制

胰腺癌的发病原因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性胰腺炎等因素可能增加胰腺癌的发病风险。胰腺癌的发病过程中，胰腺细胞发生基因突变，导致细胞的无序增殖，形成肿瘤。肿瘤细胞进一步侵犯周围组织和血管，引起远处转移。

二、胰腺癌的临床表现

胰腺癌的早期症状不明显，往往被忽视，导致病情延误。随着病情进展，患者可能出现以下症状：

腹痛：胰腺癌引起的腹痛通常位于上腹部，呈持续性、进行性加重，夜间加重。

黄疸：随着肿瘤的生长，可能压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，出现黄疸。

消瘦：胰腺癌患者往往伴有消瘦、乏力、食欲不振等症状。

血糖异常：胰腺癌可能影响胰岛素的分泌，导致血糖升高。

三、胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现胰腺内的肿瘤。病理学检查包括细针穿刺活检、手术活检等，可以明确肿瘤的性质。此外，血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等的检测，也可以为胰腺癌的诊断提供辅助。

四、胰腺癌的合理用药

胰腺癌的治疗以手术切除为主，但由于其早期症状不明显，许多患者确诊时已失去手术机会。对于不能手术切除的胰腺癌患者，化疗和靶向治疗是主要的治疗手段。合理用药是提高治疗效果、延长患者生存期的关键。

化疗：常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶等。化疗可以缩小肿瘤、控制病情进展，但同时也会带来一定的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，合理选择化疗方案、控制化疗剂量、密切监测患者的毒副反应，是提高化疗效果、保障患者安全的重要措施。

靶向治疗：针对胰腺癌细胞特有的分子靶点，如EGFR、HER2、VEGF等，使用相应的靶向药物，如厄洛替尼、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗可以提高治疗效果、减少毒副反应，但需要根据患者的基因检测结果，选择合适的靶向药物。

支持治疗：对于晚期胰腺癌患者，疼痛控制、营养支持、心理疏导等支持治疗，可以改善患者的生活质量、延长生存期。常用的止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，需要根据患者的疼痛程度，合理使用。

五、胰腺癌的预防

胰腺癌的预防需要从生活方式入手，包括戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等。对于有胰腺癌家族史的高危人群，建议定期进行胰腺癌筛查，如超声、CT等，以便早期发现、早期治疗。

总之，胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的肿瘤。合理用药是提高治疗效果、延长患者生存期的关键。通过多学科综合治疗、个体化治疗，可以为胰腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，加强胰腺癌的预防和早期筛查，对于降低胰腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

许文炼

江西省抚州市第一人民医院