霍奇金淋巴瘤的规范诊疗

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特征性组织学表现为淋巴细胞和组织细胞的增生，以及具有诊断意义的Reed-Sternberg细胞（RS细胞）。本文旨在对霍奇金淋巴瘤的规范诊疗进行详细阐述，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

疾病概述

霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的10%左右，常见于青年人群，发病高峰年龄在15-35岁之间。该疾病可分为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL），其中cHL更为常见，约占95%。

临床表现

霍奇金淋巴瘤的症状多样，常见的首发症状包括无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、锁骨上和腋窝。此外，患者可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些被称为“B症状”。部分患者还可能出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难或胸痛。

诊断方法

影像学检查

：CT扫描或PET-CT是评估肿瘤范围和分期的重要手段。

病理学检查

：通过淋巴结活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查和免疫组化分析，以确诊霍奇金淋巴瘤。

实验室检查

：血常规、血生化、免疫学检查等，有助于评估患者的全身状况和免疫状态。

分期

霍奇金淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床、影像学和病理学结果，将疾病分为Ⅰ至Ⅳ期。

规范治疗

化疗

：化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，尤其是对早期患者。常用的化疗方案包括ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴嗪、泼尼松）。

放疗

：对于早期患者，放疗可以作为化疗的补充或替代手段，尤其在化疗不敏感的情况下。

靶向治疗和免疫治疗

：对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤，靶向治疗和免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植

：在某些高危或复发难治患者中，造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。

预后及随访

霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，尤其是早期患者。长期生存率可达80%以上。治疗后需要定期随访，监测病情变化，及时发现和处理可能的复发或并发症。

结论

霍奇金淋巴瘤作为一种相对罕见的淋巴系统恶性肿瘤，其规范诊疗涉及多学科合作，包括病理学、影像学、肿瘤学等。通过规范的诊断、分期和治疗，大多数患者可以获得较好的预后。公众应提高对霍奇金淋巴瘤的认识，对于出现疑似症状的患者应及时就医，以便早期诊断和治疗。

叶絮

广州医科大学附属第二医院