类风湿性关节炎如何治疗

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀和功能受限。RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，阻止关节损伤，改善生活质量，并减少并发症。药物治疗是RA管理中的关键组成部分，本文将详细介绍RA的药物治疗策略。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是RA治疗的一线药物，主要用于缓解疼痛和减轻炎症。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。这些药物可以迅速减轻RA患者的疼痛和肿胀，但对病情的长期控制作用有限，且长期使用可能导致胃肠道副作用。

2. 糖皮质激素

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等具有强大的抗炎和免疫抑制作用。它们可以迅速控制RA的急性炎症反应，但长期应用可能导致严重的副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压等。因此，糖皮质激素通常作为短期“桥梁”治疗，用于等待慢作用抗风湿药物（DMARDs）起效。

3. 慢作用抗风湿药物（DMARDs）

DMARDs是控制RA病情进展的关键药物，包括传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、羟氯喹等）和生物制剂DMARDs（如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6抑制剂等）。传统合成DMARDs起效较慢，但长期使用可抑制病情进展，降低关节损伤风险。生物制剂DMARDs起效更快，疗效更显著，但价格较高，且可能增加感染风险。

4. 靶向合成DMARDs

靶向合成DMARDs是一类新型抗风湿药物，如Janus激酶（JAK）抑制剂。它们通过特异性抑制炎症信号通路发挥作用，具有较好的疗效和安全性。靶向合成DMARDs可作为传统DMARDs的替代或联合治疗选择。

5. 治疗策略

RA的药物治疗应根据患者的病情严重程度、合并症、药物耐受性等因素综合考虑。一般推荐从传统合成DMARDs开始，如甲氨蝶呤单药治疗。若病情控制不佳，可联合其他DMARDs或升级为生物制剂DMARDs。糖皮质激素可作为短期“桥梁”治疗，以快速控制炎症。NSAIDs可用于缓解疼痛和减轻炎症，但应限制长期使用。

6. 个体化治疗

RA的治疗需要个体化，根据患者的具体情况调整药物种类和剂量。定期监测病情变化、药物疗效和不良反应至关重要。医生和患者应密切合作，共同制定和调整治疗方案，以实现最佳治疗效果。

总之，RA的药物治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑多种因素。通过合理选择药物、优化治疗方案，可以有效控制RA的病情，改善患者的生活质量。同时，患者应积极参与治疗决策，与医生密切沟通，以实现最佳的治疗效果。

董敏

中山大学附属第三医院