慢性髓系白血病的治疗

慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种主要影响骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，以其白细胞数量异常增多为特征，特别是粒系细胞的过度增殖。CML的治疗策略包括药物治疗、靶向治疗、造血干细胞移植以及手术治疗等。本文将详细探讨手术治疗在CML治疗中的作用和意义。

CML的病理生理机制

CML的发病与费城染色体（Ph）密切相关，这是一种特殊的染色体异常，使得BCR和ABL两个基因融合形成BCR-ABL融合基因，由此产生的BCR-ABL蛋白具有持续的酪氨酸激酶活性。这种异常的信号传导导致细胞周期失控，从而促进了白血病细胞的增殖和存活，使得正常造血功能受损。

手术治疗的适应症

尽管手术治疗不是CML的首选治疗方式，但在特定情况下可作为辅助治疗手段。手术治疗的主要适应症包括： 1.

脾切除术

：CML患者常伴有脾肿大，可能引起疼痛、功能障碍甚至破裂出血等严重并发症。当药物治疗无法缓解脾肿大症状，或出现手术指征的并发症时，可考虑进行脾切除术。 2.

骨髓纤维化

：CML晚期患者可能会出现骨髓纤维化，影响正常造血功能。在药物治疗无效时，可能需要进行手术治疗以改善症状。 3.

并发症处理

：CML患者可能伴有其他需要手术治疗的并发症，如感染、出血等。

手术治疗的优势与风险

手术治疗的优势在于能够直接切除病变组织，快速缓解症状，改善患者的生活质量。然而，手术治疗也存在一定风险，包括： 1.

手术风险

：包括出血、感染、麻醉并发症等。 2.

复发风险

：手术治疗无法根治CML，存在复发的可能。 3.

免疫功能影响

：手术可能导致免疫功能下降，增加感染风险。

综合治疗策略

手术治疗应作为CML综合治疗策略的一部分。术前应充分评估患者的病情和手术风险，术后应继续药物治疗和定期随访，以监测病情变化和调整治疗方案。靶向治疗药物如伊马替尼等，可有效抑制BCR-ABL融合基因的活性，已成为CML治疗的一线选择。

药物治疗与手术治疗的协同作用

药物治疗是CML治疗的主要手段，尤其是酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）如伊马替尼，它们能够特异性地抑制BCR-ABL蛋白的活性，从而控制白血病细胞的增殖。在某些情况下，药物治疗与手术治疗相结合可以取得更好的治疗效果。例如，在脾肿大引起的严重症状难以用药物控制时，脾切除术可以作为药物治疗的补充，迅速缓解症状，提高患者的生活质量。

造血干细胞移植在CML治疗中的地位

造血干细胞移植（HSCT）是CML治疗中的一种重要手段，尤其是对于年轻患者和高危患者。HSCT能够提供一种潜在的根治方法，通过替换异常的造血干细胞来恢复正常的造血功能。然而，HSCT也存在一定的风险和并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）和感染等。因此，在决定是否进行HSCT时，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病阶段和供体的可用性。

手术治疗的预后因素

手术治疗的预后因素包括患者的年龄、基础健康状况、疾病的阶段和手术的类型。年轻、健康状况良好的患者预后通常较好。此外，手术前的疾病控制和手术后的药物治疗也是影响预后的重要因素。

结语

手术治疗在CML治疗中扮演着辅助角色，能够缓解部分症状和并发症。然而，手术治疗并非根治手段，患者仍需接受药物治疗和定期监测。多学科团队合作，制定个体化治疗方案，有助于提高CML患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，CML的治疗手段也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

朱淼勇

温州市人民医院